三尖瓣狭窄的症状体征

时间 : 2015-12-11 18:41:22 来源：放心医苑网

[摘要]

三尖瓣狭窄绝大多数由风湿热所致，与二尖瓣狭窄相似，风湿性三尖瓣狭窄的病理改变可见腱索有融合和缩短，瓣叶尖端融合，形成一隔膜样孔隙。　　1.症状　　（1）单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。　　①疲乏：系通过三尖瓣口血流量减

三尖瓣狭窄绝大多数由风湿热所致，与二尖瓣狭窄相似，风湿性三尖瓣狭窄的病理改变可见腱索有融合和缩短，瓣叶尖端融合，形成一隔膜样孔隙。

1.症状

（1）单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。

①疲乏：系通过三尖瓣口血流量减少，导致心排血量减少有关。

②颈部有搏动性不适感：系颈静脉明显搏动。

③胃肠道淤血：致胃食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。

（2）三尖瓣狭窄与二尖瓣病变同时存在时：三尖瓣狭窄的存在可以减轻二尖瓣狭窄引起的肺淤血症状。因此当存在二尖瓣狭窄而呼吸困难（劳力性或夜间阵发性呼吸困难）不明显时，提示有三尖瓣狭窄并存可能性。

2.体征

（1）心浊音界向右移位。

（2）部分患者在三尖瓣区可触及舒张期细震颤。

（3）听诊：

①三尖瓣区舒张期杂音：于胸骨左缘第4、5肋间至胸骨中线间听到一个响度较弱、低频而柔和的舒张中、晚期隆隆样杂音，收缩期前增强不明显。杂音在深吸气末增强，称carvallo征，由于吸气时静脉回右心血量增加，致使通过狭窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致。而二尖瓣狭窄杂音在吸气时不增强，而在深呼气末增强，系肺循环回左心血量增加所致。

②三尖瓣区可闻三尖瓣开瓣音：在s2后0.04～0.06s，吸气时增强。

③三尖瓣区s1可亢进：当瓣膜明显钙化或活动度显着降低时，s1可不亢进。

（4）巨大的颈静脉a波：系窦性心律时右心房对狭窄的三尖瓣产生的强烈收缩所致；当心房颤动时颈静脉显示明显v波。在严重肺动脉高压及右心室肥厚时，因右心室的顺应性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起颈静脉a波增大。当临床上无右室肥厚而有巨大颈静脉波a波，则是三尖瓣狭窄的特征性体征。

（5）颈静脉怒张：肝脏肿大，肝颈回流试验阳性，下肢水肿，甚至有周围性发绀。

（6）风湿性三尖瓣狭窄时：当伴有多个瓣膜损害，可同时存在二尖瓣和（或）主动脉瓣杂音。

（责任编辑：jbwq）