克山病有哪些表现及如何诊断？

时间 : 2015-12-11 18:38:52 来源：放心医苑网

[摘要]

一　临床症状　　根据心功能状态临床上将克山病分为急型亚急型慢型和潜在型前三者为心功能失代偿型后者为代偿型急型表现为急性心功能不全常合并心源性休克和严重心律失常亚急型主要发生在儿童以全身水肿和充血性心力衰竭为主慢型主要表现为慢性充血性心力衰竭

一临床症状

根据心功能状态临床上将克山病分为急型亚急型慢型和潜在型前三者为心功能失代偿型后者为代偿型急型表现为急性心功能不全常合并心源性休克和严重心律失常亚急型主要发生在儿童以全身水肿和充血性心力衰竭为主慢型主要表现为慢性充血性心力衰竭可逐渐发生也可由急型或亚急型过渡而来潜在型心功能良好多无自觉症状偶有心律失常和心电图改变。

1.急型本型多在冬季发病发病急骤变化迅速常在寒冷过劳感冒精神刺激暴饮暴食或妇女分娩等心脏负荷加重的诱因作用下发病最常见的表现为心源性休克约占急型重症克山病的75%病人常以恶心剧烈呕吐头晕为主要症状也常有以头昏上腹不适胸闷心悸呼吸困难为主诉重症者可在几小时内死亡体检67%～82%病人有心脏扩大可有奔马律肺部啰音肝大水肿及休克等临床表现此型常合并严重心律失常表现为多源和多发性室性期前收缩室性心动过速及各种不同程度的房室传导阻滞20%可出现阿-斯综合征少数(<5%)可表现为肺淤血所致的急性左心功能不全或肺水肿心源性休克心律失常及肺水肿常合并存在若急型病人肝大和水肿等体征3个月以上不消退者提示由急型转为慢型。

2.亚急型多发生在断奶后及学龄前儿童(2～5岁)夏秋季多发发病缓慢常以全身水肿精神萎靡食欲不振面色灰暗为主要症状常在症状出现后1周左右发生慢性心功能不全少数可发生心源性休克体检可见颜面及全身水肿心脏扩大心率增快常有奔马律和淤血性肝大若发病3个月后病情仍未能缓解即转为慢型。

3.慢型发病缓慢可从无症状阶段逐渐发病亦可由其他型过渡而来主要为慢性充血性心力衰竭的临床表现可有心悸呼吸困难水肿肝脏淤血心界扩大第一心音减弱奔马律及各种心律失常尤以室性期前收缩及心房颤动为多可有相对性二尖瓣及三尖瓣关闭不全的杂音亦可出现胸腔积液腹水和心包积液以及相应的症状和体征还可发生慢性心功能不全的并发症如肺梗死等此外由于心脏附壁血栓脱落可发生脑肾脾肠系膜等处栓塞。

在慢型克山病的病程中若出现急性心源性休克症状和体征时称之为慢型急性发作。

4.潜在型常无症状心功能代偿良好但可有心界轻度增大心电图可出现室性期前收缩或完全性右束支传导阻滞或st-t改变可系发现时即为潜在型称为稳定性潜在型预后良好;亦可由其他型转归而成称为不稳定性潜在型预后较稳定性潜在型为差。

二诊断

根据克山病流行病学特点：即流行地区流行季节人群发病情况结合临床有急慢性心力衰竭心脏扩大心律失常等诊断并不困难在东北西北有大骨节病和地方性甲状腺肿疾患的地区如患者同时有类似扩张型心肌病的表现时应考虑心脏情况可能是慢型克山病。

广义地说克山病属于原发性心肌病的一种其临床表现心电图x线超声心动图等表现与扩张型心肌病相类似但克山病有显著的地方流行特点结合以下几点可供鉴别参考：①年龄：克山病多见于育龄期妇女和儿童而扩张型心肌病国内统计70%以上见于30岁以后;②性别：克山病多见于女性而扩张型心肌病男性多见;③克山病主要发生于自产自给的农业人口中非农业人口很少发病扩张型心肌病无此特点;④病程：慢型克山病的病程似较扩张型心肌病为长此外通过多年来给流行区人群口服亚硒酸钠可降低其发病率说明硒可预防本病最后心内膜心肌活组织检查亦有助于二者之鉴别。

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