二尖瓣狭窄预防与管理

时间 : 2015-12-11 17:57:23 来源：放心医苑网

[摘要]

病因：　　二尖瓣狭窄，可分为先天性及后天性两大类，后天性二尖瓣狭窄几乎全是由风湿热引起的，在风湿性心脏病中，二尖瓣受到侵犯发生率达65％～90％，单纯二尖瓣狭窄约占25％。医学教育网收集整理　　病理生理：　　二尖瓣的瓣口面积正常为4—6cm

病因：

二尖瓣狭窄，可分为先天性及后天性两大类，后天性二尖瓣狭窄几乎全是由风湿热引起的，在风湿性心脏病中，二尖瓣受到侵犯发生率达65％～90％，单纯二尖瓣狭窄约占25％。医学教育网收集整理

病理生理：

二尖瓣的瓣口面积正常为4—6cm2，当存在中度狭窄(面积为2cm2)时，需要借助于代偿的左心房、左心室舒张期跨瓣压差，才能使血流通过狭窄的瓣膜口流入左心室，保证左心室充盈和向前血流；瓣口面积<1．5cm2，必然导致左房压升高，引起肺静脉、肺毛细血管和肺动脉压力升高，并随着狭窄程度严重而增加，临床上开始出现症状，早期，通过心脏代偿及药物治疗，容易控制。当肺动脉升高至一定水平(>9．3kpa，70mmhg)，引起右室舒张末压和右心房压的升高，三尖瓣关闭不全加重了这种改变，致使右心室肥厚扩张，加之风湿性心肌损害，纤维增生，小血管闭塞，导致右心衰竭。左心室壁变薄、乃至萎缩，左室舒张末期容积变小，最终将影响左心射血功能。右心功能不全引起全身系统各脏器淤血，器质性功能改变，代谢及内分泌系统紊乱，致使病程至终末阶段，手术的合并症率及死亡率甚高。

临床症状：

二尖瓣狭窄的主要症状是呼吸困难(气急)、咯血和咳嗽。呼吸困难常最早产生，为肺淤血的表现，直接影响患者的活动力。早期仅在劳累后出现，随着瓣孔的缩小而日益明显，其程度与血流动力学的改变成正比。在重体力劳动、情绪激动、呼吸道感染、心房颤动等情况下，可诱发阵发性呼吸困难甚至肺水肿等。

在病程早期，患者可有阵发性咯血，常见于剧烈劳动后，少则数口，多则可达数百毫升。支气管内膜出血所引起的咯血为痰液中带血丝；急性肺水肿所引起的咯血为粉红色泡沫粘液，发作时可伴有轻度气急，休息后，咯血和气急都能自行停止。这些症状经常反复发作的主要原因是：劳动后，肺部毛细血管一方面受到左心房的淤血影响，压力增高，另一方面又因肺动脉压力增高，肺小动脉承受高压而易使微血管壁破裂。当肺静脉与支气管静脉淤积形成曲张静脉时，肺静脉压力突然升高，可促使曲张的静脉立即破裂，出现大量咯血，常达数百毫升。

咳嗽也是常见的症状，多发生在夜间睡眠时或劳动后，可伴有白沫痰液，或含有血丝。部分患者在冬季常发生支气管炎，痰液可转为脓样。

此外，胸痛、心悸、头昏和倦乏等均为常见症状。声音嘶哑较罕见，它是由于扩张的肺动脉压迫左喉返神经所致。手术指征：

1．多数病人的病程，历经风湿热二尖瓣侵犯，随着二尖瓣狭窄加重，症状加重，出现肺静脉淤血，肺动脉高压，房颤，三尖瓣关闭不全，左心室壁薄及萎缩，最终全心衰竭。当ms病人，在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，应该予以手术，以阻止病情的发展。

2．部分发展较快的儿童或青年病人，因年轻精力旺盛，相对症状不明显，由于ms病程短，左房相对较小，并且能维持窦性心律，休息时心排量正常，甚至运动时心排量可以正常地增高，但在一些诱因下，可以使顺应性差的小左房压力突然升高，出现咯血，急性肺水肿。因此，这类病人，尽管心脏并不太大，但应该根据二尖瓣狭窄的程度，选择适宜的手术治疗。

3．房颤这是二尖瓣病好发的合并症，据资料证明，二尖瓣混合病变(狭窄合并关闭不全)发生率最高，其次是ms病人，mr病人较低。

（责任编辑：jbwq）