缺铁性贫血的基本常识

缺铁性贫血原因主要为：

1.营养因素

由于饮食中供铁不够或饮食结构不合理。我国大多数人食物以谷物、蔬菜为主，肉类较少，饮食中供铁以非血红素铁为主，含有大量抑制非血红素铁吸收的物质，我国人食物供铁并不少，甚至可超过标准供铁的1倍以上，但提供的铁不一定都能吸收。而当生理铁需要量增加时，如婴幼儿、青少年、妇女生育期，单纯从食物中很难获得所需的铁，因而发生缺铁性贫血。

2.慢性失血

是缺铁性贫血常见的重要原因之一。消化道出血、女性月经量过多、痔出血、咯血、血尿、鼻出血、钩虫病所致慢性消化道出血，慢性肾功能不全接受血透等均可导致缺铁性贫血。特别是慢性消化道出血常常是男性慢性缺铁性贫血的常见原因，即使是大便潜血阴性，也不能完全排除慢性消化道出血，提示要注意除外消化道肿瘤。

3.吸收障碍

多见于胃全切或次全切术数年后，储存铁已用完，食物直接进入空肠及胃酸过低均可影响铁的吸收。此外，慢性腹泻或小肠疾病可引起铁吸收不良，也随着大量肠上皮细胞脱落而丢失铁。

2检查

血片显示小细胞低色素贫血，mcv<80fl，mch<27pg，mchc<30g/l。血片可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，成熟红细胞大小不等。网织红细胞多为正常，也可轻度增高。白细胞计数和分类一般正常，血小板在有出血者可偏高，在婴儿或儿童中可偏低。骨髓增生活跃，红系明显增生，中幼红细胞比例增高，幼红细胞体积偏小，胞浆少，血红蛋白形成不良，粒系及巨核细胞系正常。铁染色铁幼粒细胞极少或消失，细胞外铁缺如。

血清铁<8.95μmol>64.44μmol/l，转铁蛋白饱和度<15%。血清铁蛋白测定<14ng>0.9μmol/l（50μg/dl）或>4.5μg/ghb时，表示血红素合成障碍，此为反应缺铁较敏感的方法，但在一些非缺铁的情况下，如铅中毒及铁粒幼细胞性贫血，fep也可升高，临床应注意鉴别。

3诊断

铁缺乏症包括以下3个阶段，即储铁缺乏、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血，三者总称铁缺乏症。国内诊断标准如下：

1.缺铁性贫血诊断标准

（1）小细胞低色素贫血：男性hb<120g/l，女性hb<110g/l；mcv<80fl，mch<26pg，mchc<0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。<p="">

（2）有明确的缺铁病因和临床表现。

（3）血清（血浆）铁<10.7μmol>64.44μmol/l（360μg/dl）。

（4）运铁蛋白饱和度<0.15。<p="">

（5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒细胞<15%。<p="">

（6）红细胞游离原卟啉（fep）>0.9μmol/l（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉>0.96μmol/l（60μg/dl）（全血）或fep/hb>4.5μg/hb。

（7）血清铁蛋白（sf）<14μg/l。

（8）铁剂治疗有效。符合第1条和2～8条中任何2条以上者可以诊断为缺铁性贫血。

2.储存铁缺乏的诊断标准（符合以下任何1条即可诊断）

（1）血清铁蛋白<14μg/l。

（2）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失。

3.缺铁性红细胞生成

同时具有以下任何1条即可诊断：

（1）运铁蛋白饱和度<0.15。<p="">

（2）红细胞游离原卟啉>0.9μmol/l（50μg/dl）（全血），或血液游离锌原卟啉0.96μmol/l（60μg/dl）（全血），或fep/hb>4.5μg/ghb。

（3）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。<p="">

4鉴别诊断

缺铁性贫血应与以下3种贫血相鉴别

1.珠蛋白生成障碍性贫血

本病常有家族史，血片中可见较多靶形红细胞，血红蛋白电泳可见胎儿血红蛋白（hf）或血红蛋白a2（hba2）增加，血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓可染铁均增加；

2.铁粒幼细胞性贫血

为一种铁利用障碍疾病，老年人多见，常为小细胞正色素性贫血，血清铁增高而总铁结合力正常，转铁蛋白饱和度增高，骨髓铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见多数环形铁粒幼细胞，血清铁蛋白增高；

3.慢性感染性贫血

血清铁降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加，血清铁蛋白常增高，骨髓中铁粒幼细胞减少，含铁血黄素颗粒明显增多。