风湿性二尖瓣狭窄需要与哪些疾病鉴别

时间 : 2015-12-11 15:02:54 来源：放心医苑网

[摘要]

与风湿性二尖瓣狭窄需要鉴别的主要疾病如下：　　1、肺心病：二尖瓣狭窄晚期伴有肺血管阻力增高及心排血量减低时，使极度扩张的左房内压下降，通过二尖瓣口的血流速度相对减慢，则特征性舒张期杂音可缩短、减弱甚至听不到。如同时瓣叶钙化僵硬，开瓣音也消失

与风湿性二尖瓣狭窄需要鉴别的主要疾病如下：

1、肺心病：二尖瓣狭窄晚期伴有肺血管阻力增高及心排血量减低时，使极度扩张的左房内压下降，通过二尖瓣口的血流速度相对减慢，则特征性舒张期杂音可缩短、减弱甚至听不到。如同时瓣叶钙化僵硬，开瓣音也消失，而以肺动脉高压的表现较为突出，在年轻人可误诊为原发性肺动脉高压；在年老者常误诊为慢性肺心病。心尖区的舒张期隆隆样杂音及开、瓣音，x线及心电图的左房增大表现，发现二尖瓣及左房钙化，肺野有肺静脉淤血特征，都是诊断二尖瓣狭窄的依据。超声心动图检查有助鉴别两者。

2、甲状腺功能亢进症(甲亢)：本病呈高动力状态，心前区搏动增强，第一心音响亮。由于流经二尖瓣的血液量增多及通过瓣口的血流快，可听到心尖部有舒张中期轻度杂音，即所谓充盈性杂音。且甲亢常易并发房颤，有时误诊为二尖瓣狭窄，应注意鉴别。

3、二尖瓣功能性改变：严重的主动脉瓣关闭不全，可因舒张期有主动脉血向左室的返流，冲击二尖瓣前叶，产生舒张期杂音，称奥一佛(austin—hint)杂音，易误诊为二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病。但奥一佛杂音无第一心音亢进及开瓣音，也不会有左房明显扩大及肺淤血的表现。吸入亚硝酸异戊酯时，二尖瓣狭窄因心搏快及左房压增高而杂音增强，奥一佛杂音则变轻。严重二尖瓣关闭不全时大量血流通过不狭窄的二尖瓣v1，可闻及始于第三心音的短舒张期杂音，需注意与二尖瓣双病变区别。

4、先天性心脏病：室间隔缺损及动脉导管未闭时，由于血由左室向右室的分流，或房室传阻滞时，由于室率过慢而左房流入左室的血量增加，从而能在心尖部出现柔和的舒张中期杂音，易误诊为二尖瓣狭窄。体征及辅诊检查与风湿性二尖瓣狭窄类似。

5、左心房粘液瘤：是心脏肿瘤中最常见的一种，多见于女性。粘液瘤大多发源于左侧房间隔近卵圆孔处，少数源于右房、左室或右室，常有蒂与瘤体连接，心脏无其它病变。由于瘤体在舒张期下垂阻塞二尖瓣口，使左房流向左室的血流受阻，出现二尖瓣狭窄的症状和体征，极易被误诊为二尖瓣狭窄。但该种病例无风湿热病史，起病突然，症状往往较体征及x线检查所见显著，症状和体征为间歇性，与体位变换有一定的关系，立位和坐位时明显，而卧位时可不明显或消失，一般无开瓣音而有肿瘤的扑落音，易发生周围栓塞。超声心动图检查，在二尖瓣的后方于舒张期及收缩期均有一椭圆形、边界清楚、回声稀疏的块影，可资鉴别。

6、严重二尖瓣环钙化及小而肥厚的左心室：可发生舒张期房室压差，类似风心病二尖瓣狭窄。二尖瓣环大量钙化常伴主动脉狭窄或肥厚性心肌病而有左室流出道梗阻。超声心动图、x线检查可协助诊断。

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