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心血管内科:肥厚型心肌病

时间 : 2015-12-11 15:01:41 来源:放心医苑网

[摘要]

概述  主要病理改变是不对称性进行性心肌肥厚。根据心肌肥厚的部位和程度的不同,分为两种类型:(1)以室间隔肥厚为主致流出道阻塞的称为肥厚梗阻型心肌病;(2)心肌肥厚而无流出道阻塞的称肥厚非梗阻型心肌病。主要临床表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥、

概述

主要病理改变是不对称性进行性心肌肥厚。根据心肌肥厚的部位和程度的不同,分为两种类型:(1)以室间隔肥厚为主致流出道阻塞的称为肥厚梗阻型心肌病;(2)心肌肥厚而无流出道阻塞的称肥厚非梗阻型心肌病。主要临床表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥、心悸、乏力、心脏扩大、心尖部和胸骨左缘第3及第4肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。本病呈全球性分布,发病可呈家族性亦可为散发性,临床病例中男性多于女性,女性患者症状出现较早也较为严重。多数患者可存活数十年,故预后尚好。在死亡病例中,50%属于猝死。

临床表现

1.呼吸困难,心绞痛,晕厥、心悸,乏力,头晕,可发生猝死;

2.心尖搏动强有力,心尖部或沿胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤,心脏向左下扩大,第二心音分裂,闻第三、四心音,心尖部和胸骨左缘第3、4肋间闻及收缩期粗糙的喷射性杂音。

诊断依据

1.非梗阻型症状较少,早期以呼吸困难为主,晚期可有心房颤动及心衰。梗阻型者可有劳累后心悸、气促、乏力,活动时头晕、晕厥、心绞痛及猝死等。

2.心界向左下扩大,心尖部抬举性搏动。非梗阻型一般无杂音,而梗阻型常于胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性杂音,部分患者有收缩期细震颤。此外,常可有第四心音及第二心音逆分裂。

3.心电图:常见左心室肥厚劳损,不少患者在左胸导联和i、avl导联有异常q波。部分患者合并心室内传导阻滞或预激综合征。

4.超声心动图:心室间隔厚度/左心室后壁厚度大于1.3,收缩期二尖瓣前叶异常向前运动,左室流出道有狭窄。

5.左心导管检查:梗阻型者左心室腔与左室流出道间有收医-学教育网-搜集-整理缩期压力阶差,选择性左心室造影示收缩后期左心室腔狭小呈鞋状。

治疗原则

1.一般治疗:休息,必要时使用镇静剂,心衰时低盐饮食;2.降低心室收缩力,改善心室顺应性;3.防治心律失常;4.心衰时改善心功能;5.对症、支持治疗;7.外科治疗;8.心脏移植适用于终末期患者。

用药原则

1.β-受体阻滞剂或与钙离子通道阻滞剂;在使用大剂量的β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂时,应注意发生房室传导阻滞或心功能不全;

2.洋地黄类药物和血管扩张剂只用于有心衰的患者,无心衰者避免使用,洋地黄剂量宜较小,并注意毒性反应。

3.新近发生的房颤,可选择药物或电复律,电复律前应作一段时间的抗凝治疗;

4.心绞痛不宜使用亚硝酸酯或硝酸酯类药物,应用β受体阻滞剂;

5.对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器。

辅助检查

1对具有典型病史者,以检查框限“a”为主;2对诊断依据不足者可作框限检查“b”。

疗效评价

1.好转:症状改善。

2.无效:症状无改善。

专家提示

肥厚型心肌病有家族遗传倾向,故有该病的家族史者应注意定期到医院检查。如出现气促、乏力、心前区疼痛、晕厥,宜尽早到医院接受就诊。对确诊为肥厚型心肌病的患者,宜避免劳累,预防呼吸道感染,戒绝烟酒,保持良好心境,定期到医院复查,保护或改善心功能,提高生活质量。多数患者经治疗,病程可维持数十年,预后尚好。不宜参加剧烈体育运动,以免发生猝死等意外。如出现严重呼吸困难,平卧时加重,大汗淋漓,可能为严重心功能不全,应让病人取坐位或半坐卧位,向医疗急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。

(责任编辑:jbwq)

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