慢性心力衰竭概述

概述

慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。

病因

（一）前负荷过重。

（二）后负荷过重。

（三）心肌收缩力的减弱。

（四）心室收缩不协调。

（五）心室顺应性减低。

诱发因素

（一）感染:病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。

（二）过重的体力劳动或情绪激动。

（三）心律失常。

（四）妊娠分娩。

（五）输液（或输血过快或过量）。

（六）严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。

症状

心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。

一、左心衰竭.

（一）呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

（二）咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。

（三）其它:可有疲乏无力、失眠、心悸等。

二、右心衰竭。

（一）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

（二）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

（三）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

（四）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

（五）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

（六）心脏体征：主要为原有心脏病表现。

三、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

检查

x线检查心肺对诊断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。

治疗

一、心力衰竭的治疗：

（一）减轻心脏负荷。

1．休息。

2．控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。

3．利尿剂的应用。常用利尿剂：

（1）噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。

（2）袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。

（3）保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。

（4）碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。

4．血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负荷来改善心脏功能。可为分；①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。（二）加强心肌收缩力。

洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙k、g、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。

（三）其他治疗。

1、有呼吸困难者可给予吸氧。

2、并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：