急性心力衰竭是怎么回事？

疾病名称

急性心力衰竭

疾病概述

急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。

病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。

急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。

1、镇静。

2、吸氧。

3、减少静脉回流。

4、利尿。

5、血管扩张剂。

6、强心。

7、氨茶碱应慎用。

8、皮质激素有助肺水肿的控制。

9、原有疾病和诱发因素治疗。

疾病分类

心血管内科

疾病描述

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起排血量显着、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性右心衰即急性肺源性心脏病较少见，主要为大块肺梗死引起。临床深急性左心衰较为常见，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。

症状体征

突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30－40分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性休克。听诊使两肺慢布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

疾病病因

一、广泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。

二、二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。

三、严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。

四、输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。

由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa（36mmhg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心原性休克。

1、症状

病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。

2、检查

线检查心肺对诊断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。

病理生理

主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，lvedp迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。

诊断检查

根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。急性困系与支气管哮喘的鉴别前已述及，与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克也不难鉴别。

治疗方案

急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。

1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2、吸氧立即高流量血管给氧，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。

在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。

3、吗啡5－10mg为静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2－3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。

4、快速利尿呋塞米20－40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3－4小时，4小时候可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。

5、血管扩张剂以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静脉滴注。

（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2－5分钟起效，一般剂量为12.5－25μg/min，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmhg左右；对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmhg为度，维持量为50－100μg/min。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使lvedp及肺血管压降低。患者对本药的耐受量个体差异很大，可先用10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5－10μg为，以血压达到上述水平为度。

（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药0.1mg/min开始，每5－10分钟调整一次，最大可增至1.5－2.0mg/min，监测血压同前。

6、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给0.4－0.8mg，2小时后可酌情在给0.2－0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

7、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。

8、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有一定的作用。

待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。

治疗措施

1、绝对卧床休息：对于急性肺水肿病人宜采取半卧位，两腿下垂以减少下肢静脉回流，降低心脏前负荷，同时由于坐位时横膈下降有利于肺的换气功能。

2、供氧：采用间歇或连续面罩加压供氧较鼻导管供氧为好。

3、酌情应用消泡沫剂：降低肺泡内液体表面张力，减少或消除泡沫的作用。

4、镇静：紧张和烦躁病人酌情应用安定、苯巴比妥钠等。

保健贴士

【宜食的食物】

1、粮食类大米、面粉、小米、玉米、高粱。

2、豆类豆浆、豆腐等。

3、禽、畜肉类鸡肉、鸭肉、猪肉、牛肉。

4、油脂类植物油为主，动物油少用。

5、水产类淡水鱼及部分含钠低的海鱼。

6、奶、蛋类牛奶（250毫升），鸡蛋或鸭蛋。

7、蔬菜类含钠量高者除外。

8、水果各种新鲜水果。

9、调味品酷、糖、胡椒、葱、姜、咖喱。

10、饮料淡茶、谈咖啡。

【忌吃或少吃的食物】

1、粮食类各种面包或加碱的机器切面、饼干、油条、油饼及发酵做的各种点心。

2、豆类豆腐干、霉豆腐等。

3、禽、畜肉类含食盐及安息香酸的罐头食品、肠类、咸肉、腊肉、肉松。

4、油脂类奶油。

5、水产类咸鱼、熏鱼、罐头鱼及部分含钠高的海鱼。

6、奶、蛋类咸蛋、松花蛋、乳酷等。

7、蔬菜类咸菜、酱菜、榨菜及部分含钠高的蔬菜，如菠菜、卷心莱、芹菜等。

8、水果葡萄干、含食盐及安息香酸的水果罐头或果汁、水果糖等。