“无形的杀手”---心房颤动

心房颤动

心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以下的患病率为1％，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10％。

房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300～600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。

心房颤动的原因及伴发因素

高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常、其它－－可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。

心房颤动的表现

心悸――感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快；体力疲乏或者劳累；眩晕――头晕眼花或者昏倒；胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服；气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；虽然一些病人可能没有任何症状，但危害(血栓栓塞并发症)仍然存在。

心房颤动的危害

1.血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人，脑卒中的年发生率为1％左右，而在60～75岁以上的病人，脑卒中的年发病率为2％。如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。

2.心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。

3.心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。

4.增加死亡率(是正常人的2倍)。

心房颤动的治疗方法

药物治疗

1.抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症)

2.抗心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)

主要非药物治疗

1.电转复(转复窦性心律)

2.射频消融治疗(彻底根治房颤)

3.堵闭左心耳(预防血栓栓塞并发症

心房颤动治疗的目的

1.恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律(即正常心律)，才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。

2.控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。

3.防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。

根治房颤的方法及其优缺点

房颤是可以治愈的。目前根治房颤的方法有导管消融治疗和外科迷宫手术治疗。导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受；外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失,也可能持续存在。

抗凝治疗及其优缺点

中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的中风后果更为严重，致残率达25％左右，死亡率可达25％。抗凝或者抗血小板治疗（俗称血液稀释）药物如华法林，可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。华法林可以使房颤病人中风发生的危险性降低(2/3)。当应用华法林的时候，应当定期化验血液以确保血液稀释到一个安全并且有效的水平。

抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68％；抗凝治疗只是针对房颤的一种血栓栓塞危险的预防性治疗方法，它并不能消除房颤,因而亦并不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等；抗凝治疗有增加出血的危险；长期应用华法林必须检测inr，许多病人不能长期坚持；华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。

哪些病人需要抗凝治疗

房颤病人如果有下列情况之一，同时考虑实行导管消融根治的危险较大者，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。

抗凝治疗需要检测吗

抗凝强度检测一定要有专科医生指导：抗凝过度可能导致出血；抗凝强度不够则没有预防作用；华法林药效受多种因素(特别是药物)影响，而且个体差异极大。

房颤导管根治的效果和安全性

目前在欧美的大型治疗中心，导管根治房颤已经成为房颤治疗的常规方法，成功率达到80-90%；目前安贞医院房颤治疗中心房颤导管消融水平与国际水平相当，新近的随访成功率单次消融为70%，二次以上消融为80-90%；房颤的导管根治术操作较为复杂，应尽可能到经验丰富的治疗中心就诊；与任何其它人体手术类似，房颤的导管根治术亦非绝对安全，但在经验丰富的中心，安全性有保证。

房颤的导管根治术主要适用范围

发作频繁症状严重的阵发性房颤；症状严重的持续性或慢性房颤；虽无症状，但有血栓栓塞危险因素的房颤患者；目前在国外发达的医疗中心，导管消融根治术适用于绝大多数房颤患者。