慢性自律性房性心动过速

概述

慢性自律性房性心动过速(chronicautomaticatrialtachycardia，caat)亦称慢性房性心动过速(chronicatrialtachycardia，cat)、持久性房性心动过速或无休止性房性心动过速(incessantatrialtachycardia)，是一种特殊类型的心动过速。绝大多数见于儿童和20岁以下的青少年。

临床表现

1.发病年龄患者多为儿童、少年或青年,有些患者出生时心动过速就存在。年龄超过55岁的患者很少见到。

2.心动过速的类型不同心率快慢也不同，即使同一患者不同时间心率变化也较大，心率受自主神经影响明显。心率为150～180次/min，也有报告心率为100～150次/min，很少超过200次/min。

3.临床症状虽然心动过速长期持续，但除有轻度心悸、胸闷外，多数无严重症状。但如患者长时间持续心率增快可发生心脏收缩功能下降、形成扩张型心肌病及充血性心力衰竭。不少患者心力衰竭发生后才首次就诊。心力衰竭多见于心室率持续在180次/min以上的患者，也可见于反复型患者。有报道小儿患者约半数有呕吐、腹痛等症状，原因不清。

4.心动过速的病程特点多年随访患者房性心动过速持续存在，超过10年者也很多，一般认为应至少持续数月乃至数年。有一组报告10例病例持续存在均超过4个月。婴幼儿发病者病程常进行性加重，治疗较为棘手。

5.无休止性心动过速与心律失常性心肌病动物试验表明经过3～5周连续快速心房刺激后，心脏可明显增大形成扩张型心肌病。继而发展为心力衰竭。无休止性心动过速引起的心律失常性心肌病的诊断标准为：

①有心慌、气短、下肢水肿等心功能不全的主诉，并有心率增快、心脏扩大、心尖部收缩期杂音等心力衰竭体征；

②有较长时间的无休止性心动过速的发作病史及资料；

③心电图可见无休止性心动过速的发作，超声心动图可发现心脏扩大、心室壁变薄、心脏收缩功能减退；

④可排除是由冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病或其他器质性心脏病引起的心力衰竭和快速心律失常；

⑤快速心律失常控制后心力衰竭明显好转，心肌病可有部分逆转。

辅助检查

心电图

诊断

根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。1972年keane等采用的诊断标准为：

1.异位房性频率不恒定平均频率低于180次/min，极少超过200次/min。

2.p′波易辨认额面电轴几乎均异常。

3.心动过速呈持续性或反复持续性发作，两型可互相转变。

4.抗心律失常药物治疗常无效。

治疗与预防

治疗

1.药物治疗各类抗心律失常药物都可选用，但疗效差。多数患者在抗心律失常药物治疗后，仅能使异位房性心动过速减慢和(或)使房室传导阻滞增加，使心室率减慢。个别病例在应用洋地黄、普鲁卡因胺、奎尼丁或电击复律后房性心动过速可有短暂终止。普萘洛尔(心得安)、地尔硫卓(硫氮卓酮)、维拉帕米可减慢房性心动过速的心室率，偶也可使其终止。少数病例用胺碘酮、氟卡尼治疗有效。年龄较大的患者应考虑是否合并病态窦房结综合征。吸屏试验可使部分反复性病例暂时恢复窦性心律，但不能制止房性心动过速的再次发作。有器质性心脏病的患者应积极治疗其原发病。应注意对加重心律失常的其他因素的控制。如心力衰竭、电解质紊乱、内分泌疾病、心肌炎、心肌缺血等。若已合并心律失常性心肌病，心力衰竭的治疗更为重要。

2.射频消融术治疗可以根治，不良反应少，可作为首选。

3.外科手术治疗对于药物疗效差、射频消融术不能奏效者，可以选择外科手术治疗。尤其是先天性的、自律性的、合并其他心脏病的患者。外科手术不仅能切除心律失常病灶，还可同时处理引起心律失常的其他解剖学基础。

预防