预激综合症之发生机理

时间 : 2015-12-09 17:07:09 来源：放心医苑网

[摘要]

关于预激综合征的发生机理，近年来的研究证实：主要是由于在心房与心室之间存在着附加的传导径路，该径路的传导速度远较正常的房室传导为快。当通过正常房室传导的心房激动尚未到达心室之间，该激动已通过附加的房室径路迅速到达心室，因而使部分心室肌提前开

关于预激综合征的发生机理，近年来的研究证实：主要是由于在心房与心室之间存在着附加的传导径路，该径路的传导速度远较正常的房室传导为快。当通过正常房室传导的心房激动尚未到达心室之间，该激动已通过附加的房室径路迅速到达心室，因而使部分心室肌提前开始激动。目前，在组织学上已经证实的附加径路有肯氏（kent）束、詹氏（james）束以及马氏（mahaim）纤维等。

预激综合征大部分是由肯氏束（又称附加房室连接）引起，它是跨越左或右房室沟的肌桥。由肯氏束引起的预激综合征称为wpw综合征。如果肯氏束的心室端终止于心室底的后中部，则提前的心室激动由后向前除极，故左、右心前导联qrs波主波均向上（呈r或rs型），形成a型wpw综合征。如果肯氏束连接右房与右室，其心室端终止于右室前侧壁，则提前的心室激动由右向左除极，故v1-2qrs主波向下（呈qs型或rs型），v5-6主波向上（r型），电轴多左偏，形成b型wpw综合征。如果肯氏束连接左房与左室，心室端终止于左室外侧部，则激动由左向右除极，故v1-2qrs主波向上（呈r型），v5-6向下（呈qr或qr型），电轴右偏，形成c型wpw综合征。

由于心房的激动绕过房室结，经附加径路先到达心室，故心室波群提前出现，使p-r间期缩短；由于心室开始除极的时间提前，而全部心室肌除极完毕的时间和正常相同，故各类型预激综合症的附加传导径路与心电图特征

qrs时间延长；由于心房开始除极到全部心室肌除极完毕的时间和正常相同，故p-j间期（自p波开始到j点的时间）仍在正常范围；由于预激的激动开始在心室肌内缓慢地传导，因而使qrs起始部出现缓慢、粗钝的预激波（△波）。

有时预激综合征是由詹氏束引起，它是正常后结间束的一个分支，连接着心房与房室结下部或房室束，也称房室结旁路束。由于心房激动越过房室结，但未到达心室肌，故p-r间期缩短，无△波，qrs时间正常。这种类型预激综合征称为james型预激综合症或lownganonglevine综合征，简称lgl综合征。一般正常后结间束的路途较远，当激动从后结间束到达房室结下部或房室束时，经前、中结间束与房室结下传的激动早已使该部处于不应期，故正常不出现lgl综合征。在少数房室结发生畸形或传导减慢，或房室结旁路发生传导加速时出现此征。

少数预激综合症是由马氏纤维引起，称为mahaim型预激综合症。马氏纤维是连接房室结、房室束或室束支到室间隔的肌束，故又称为附加结室连接或附加束室连接。由于心房激动仍通过房室结传导，故p-r间期正常；由于激动通过马氏纤维，越过房室束与室束支，提前激动心室间隔，故引起△波和qrs间期延长。个别病例詹氏束合并马氏纤维可引起与肯氏束相同的心电图表现。

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