典型预激综合征有的表现和诊断

时间 : 2015-12-09 17:07:08 来源：放心医苑网

[摘要]

不伴有心律失常的预激综合征无任何临床症状，常归属于良性心律失常的范畴。但旁路的存在毕竟是心律失常，特别是折返性心律失常的解剖学基础，为心律失常的出现及好发性提供了条件。预激综合征患者有４０％～８０％伴发快速性心律失常，依次为阵发性室上性心动

不伴有心律失常的预激综合征无任何临床症状，常归属于良性心律失常的范畴。但旁路的存在毕竟是心律失常，特别是折返性心律失常的解剖学基础，为心律失常的出现及好发性提供了条件。预激综合征患者有４０％～８０％伴发快速性心律失常，依次为阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、过早搏动等，少数可致猝死，因而，对无症状的预激综合征患者亦必须行电生理检查，确无发生心律失常的可能性后，方能视为良性。

对伴有心律失常的预激综合征患者，则视心律失常的类型及心血管病的临床情况而出现相应的临床症状和血流动力学改变，如：心悸、胸闷、气短、头昏、晕厥，甚至心力衰竭、休克、猝死等。

1.典型预激综合征的诊断(1)p-r间期０．１２ｓ；(2)有δ波；(3)ｑｒｓ波增宽；(4)继发性ｓｔ－ｔ改变。2.高危性wpw综合征的诊断及预测wpw综合征患者常并发快速性心律失常，例如：有４０％～８０％的患者合并房室折返性心动过速，有１１．５５～３４％的患者合并心房颤动等，这些快速性心律失常可因快速心室反应引起心室肌不应期弥散，增加心室易颤性，而引发心室颤动，所以，对由wpw综合征引起的危及生命的心律失常称为高危性wpw。下述一些表现可提示此诊断及预测：

(1)心电图和动态心电图中的提示

心电图上已证实为wpw综合征者，如出现频发室性期前收缩、逆传型房室折返性心动过速、快速性心房颤动，尤其以心房颤动的r-r间期≤250ms者应提高警惕积极治疗控制发作。

(2)运动负荷中的提示

wpw综合征患者如果在运动负荷后预激的qrs波突然转变为正常且伴p-r间期延长，提示该患者的旁路不应期相对较长，据此预测患者即使并发心房颤动，其心室率也将相对缓慢;若在运动时心电图上发现同一导联δ波由正变负或由负变正，这类患者发生快速性心房颤动的可能性大，偶有患者运动试验中或运动后立即出现心房颤动，倘若心室率≤200次/min，最短的r-r间期250ms,则不易发生心室颤动危险：反之≤250ms预示有演变为心室颤动的危险，r-r间期180ms则患者处于高危状态。

预激综合征患者如不伴有器质性心脏病，做活动、平板运动试验将具有与正常人相同的运动负荷量，但如并发室上性心动过速、心房扑动或心房颤动时，其体力活动能力无疑将明显受到限制，故应密切观察患者变化，以防不测。

(3)药物试验及电生理检查的指示

均有一定的帮助但必须选择好适应证，并做好急救准备。

（责任编辑：jbwq）