预激综合征可以完全治好吗

时间 : 2015-12-09 17:07:08 来源：放心医苑网

[摘要]

病因病理　　现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某此先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。　　电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下

病因病理

现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某此先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上qrs波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则qrs畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。

预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的qrs波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时qrs波群呈预激状。预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。心室率极快、qrs波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。

旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。旁路的ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现。

已知的旁路有下列几种，同一患者可有多种旁路①房室旁道（kent束）。大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌；②房结旁道（james通路）。为心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成；③结室、束室连接（mahaim纤维）。为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。三者中以房室旁道最常见。

化验检查

各旁路引起预激的心电图特征如下。

（一）房室旁道①pr间期（实质上是p-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；②qrs时限延长达0.11秒以上；③qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激④继发性st-t波改变。

上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变qrs波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

（二）房结、房希旁道pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒；qrs波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr、正常qrs综合征或l、g、l（lown-ganong-levine）综合征。

（三）结室、束室连接pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。

预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为qrs波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时，qrs保持预激特征的不少见，心电图表现为qrs波群畸形宽大的房扑或房颤；心室率大多超过200次/min，甚至可达300次/min。房扑时可呈1：1房室传导，并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别qrs波群形态正常（可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致），并可能辨认房颤波。心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

诊断和鉴别

除上述心电图特征外，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上qrs环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行。qrs环运行时间可超过0.12秒。希司束电图和体表或心外膜标测（mapping）有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。

心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，pr间期缩短和预激波的存在可确认为预激。加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时（尤其当心室率与窦性的心率相似时），可有短阵pr间期缩短、qrs波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激；但长记录常可显示pr间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。

预激并发室上性心动过速时，qrs波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，qrs波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。

（责任编辑：jbwq）