室性心动过速20问

1，什么叫阵发性室性心动过速？

阵发性室性心动过速（室速）系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，频率＞１００次／分，连续３次以上称为室速,相当于3个连续发生的室性早博。

2，什么叫持续性和非持续性阵发性室性心动过速？

把发作时间超过30秒，需要药物或电复律始能终止的室性心动过速，叫做持续性阵发性室性心动过速。把发作时间短于30秒，能自行终止的室性心动过速，叫做非持续性阵发性室性心动过速。

3，阵发性室性心动过速病因有那些？

室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是曾患心肌梗塞病者，其次是扩张性与肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。其他病因包括代谢樟碍、药物中毒、qt间期延长综合征等。偶尔室速亦可发生于无器质性心脏病者。

4，阵发性室性心动过速有那些临床表现？

临床症状轻重，因发作时心室率、心动过速持续时间、原有心脏病变而各有不同。非持续性阵发性室性心动过速的病者通常无症状。持续性阵发性室性心动过速则常伴有明显血液动力学樟碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。

5，如何治疗阵发性室性心动过速？

（1）治疗原则：无器质性心脏病者发生非持续性阵发性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，无须进行治疗。

持续性阵发性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。

有器质性心脏病的非持续性阵发性室性心动过速，亦应给予治疗。

（2）终止室速发作：如患者无显著的血液动力学樟碍，可静脉注射利多卡因、普鲁卡因胺、心律平等药物，同时给予静脉持续滴注。当上述无效时可选用胺碘酮静脉注射或同步直流电转复。

如病人已发生低血压、休克、心绞痛、心衰的症状，应迅速同步直流电转复。需要指出的是，洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，给予药物治疗。

（3）预防复发：

（4）射频消融治疗

（5）安装体内埋藏式心律转复除颤器

6，什么叫特发性室性心动过速？

特发性室性心动过速是指经常规临床检查未发现有器质性心脏病的特殊类型的室性心动过速，在临床上约占10%。特发性室性心动过速极少发生晕厥和猝死，预后良好。

7，什么叫尖端扭转性室性心动过速？

尖端扭转性室性心动过速是多形性室性心动过速的一种特殊类型，发作时qrs波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕着等电线连续扭转，频率200--250次。

8，什么叫分支型室性心动过速？有什么特点？

分支型室性心动过速是特发性室性心动过速的一种特殊类型，心电图表现为右束支阻滞图形伴电轴左偏，具有独特的临床、心电图、电生理特征及对药物的反应特点。

分支型室性心动过速多见于青中年患者，年龄多在20-40岁，有反复发作病史，各项检查没发现明确心脏病的证据。发作通常呈持续性，维持数小时甚至数日。

维拉帕米（异博定）对分支型室性心动过速敏感，用于终止和预防发作。

9，什么叫双向性室性心动过速？

室性心动过速发作，心电图同一导联qrs波群的主波一次向上、一次向下交替，称为双向性室性心动过速。多发生于洋地黄中毒，特别见于老年人和严重心脏病患者，预后不良。

10，什么叫极短联律间期多形性室性心动过速？

极短联律间期多形性室性心动过速特点是：qrs形态多变，由联律间期＜0.32秒的室性早博诱发,呈短阵发作,可自动终止或演变为心室颤动。猝死率高。该类型室速多发生在无明显器质性心脏病基础的病人，对维拉帕米治疗反应良好。

11,什么叫束支折返性室性心动过速？

这种室性心动过速的qrs波群形态取决于束支折返的途径，如经右束支前传、左束支逆传，qrs波群呈左束支图形。如折返途径相反，则qrs波群呈右束支图形。束支折返性室性心动过速多见于扩张性心肌病。治疗同一般室速。对射频消融治疗效果好。

12，什么叫缓慢形室性心动过速？

缓慢形室性心动过速以往又叫非阵发性室性心动过速，加速性室性自主节律。心室率通常60-110次。通常见于心脏病患者，特别是急性心肌梗塞再灌注期间、心肌病、心脏手术与洋地黄中毒。通常不需治疗。

13，什么叫多源性室性心动过速？

多源性室性心动过速：室速的qrs—t波群至少有两种以上不同形态，且r—r间距不等。

14，如何判定室性心动过速的预后？

根据室性心动过速发作的血液动力学和预后判断室性心动过速为良性、潜在恶性和恶性。但此判断仅为相对性的，应充分认识到器质型心脏病合并室速对病人预后的影响，如陈旧性心肌梗塞后出现短阵性室速的病人，出现心脏性猝死的可能性明显增加。通常根据如下表现判断预后：（1）良性室速：室速发作时无明显的血液动力学樟碍，有的病人可持续数小时或数月都无明显的心慌、胸闷等症状，多为特发性室速或短阵室速。（2）潜在恶性室速：发作时可有心慌、胸闷等症状，发作时室速难以终止，有发生心脏性猝死的潜在可能性。这种病人常常有器质性心脏病的基础。（3）恶性室速：室速发作时有明显的临床症状，如心慌、胸闷、气短、晕厥等，具有发生心脏猝死的高度危险性，多见于比较严重的器质性心脏病病人，尤其是伴有明显心功能不全的病人。有研究表明，左室射血分指数在35%以下的病人发生的室速发生心脏性猝死的危险性极高。

15,什么是体内埋藏式心律转复除颤器？

体内埋藏式心律转复除颤器，又名除颤起博器（icd）。是由一个电池、微处理器（微型电脑）和集成电路组成。它能持续不断的监测心脏的博动节律，当心律失常发生时，能自动采取电疗措施（超速抑制或电击），终止心律失常发生。

16，埋藏式心律转复除颤器适应症是什么？

主要适应症：非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停；伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速或无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，但对其它治疗无效；原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效、不能耐受或不可取；伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被ⅰ类抗心律失常药物所抑制。

17，体内埋藏式心律转复除颤器是如何治疗室速、室颤的？

室速、室颤是一种非常严重的心律失常，尤其是室颤若不及时救治可使病人在极短的时间内死亡。体内埋藏式心律转复除颤器具有除颤和起博功能，能自动进行监测心律变化，当发生快速心律失常时，除颤器能及时进行起博或发出电击，使室速室颤终止，恢复正常心脏跳动。

18，植入体内埋藏式心律转复除颤器的病人有那些注意事项？

患者一定要了解电击治疗。病人感到心律失常开始时应作到以下几点：（1）保持冷静，然后舒适的躺下或坐下。（2）在整个发病过程中最好有人陪伴。（3）接受电击治疗或失去知觉时间多于1分钟，应让家人打电话叫救护车。（4）在接受电击后感觉不适，应当让家人打电话给病人的医生，并帮助病人前去医院接受检查治疗。

19,那些室性心动过速适合射频消融治疗？效果如何？