心室内传导阻滞综述

时间 : 2015-12-09 17:05:51 来源：放心医苑网

[摘要]

概述　　心室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞。临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。　　病因　　右束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见

概述

心室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞。临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。

病因

右束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、也见于高血压病、风湿性心脏病、急性及慢性肺原性心脏病、心肌炎、心肌病、传导系统的退行性疾病，埃勃斯坦（ebstein）畸形，以及fallot四联症或室间隔缺损纠正手术后，很多右束支传导阻滞者无心脏病的证据，这种孤立的右束支传导阻滞常见，其发生率随年龄而增加。

左束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、高血压性心脏病或二者并存。也见于风湿性心脏病、主动脉瓣钙化狭窄，原发性或继发性心肌病及梅毒性心脏病，极少见于健康人。

左束支又分为左前分支及左后分分支两支，左前分支较细，仅接受左前降支的血供，故易受损；而左后分支较粗，接受左冠前降支及右冠后降支的双重血液供应，不易发生传导阻滞，如出现多表示病变严重。主要病因为冠心病，亦可见于高血压病、心肌病、主动脉缩窄等。

症状

临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。

检查

心电图

一、完全性右束支传导阻滞。①v1导联呈rsr/型，r波狭小，r`波高宽；②v5、v6导联呈qrs或rs型，s波宽；③ⅰ导联有明显增宽的s波、avr导联有宽r波。④qrs≥0.12秒；⑤t波与qrs波群主方向相反。

二、完全性左束支传导阻滞。①v5、v6导联出现增宽的r波，其顶端平坦，模糊或带切迹（m形r波），其前无q波；②v1导联多呈rs或qs型，s波宽大；③ⅰ导联r波宽大或有切迹；④qrs≥0.12秒；⑤t波与qrs波群主波方向相反。

三、左前分支阻滞。①电轴左偏－45°至－90°；②ⅰ、avl导联为qr型，r波在avl大于ⅰ导联；③ⅱ、ⅲ、avf导联为rs型，s波在ⅲ导联＞ⅱ导联；④qrs＜0.11秒，大多数正常。

四、左后分支阻滞。①电轴右偏（达＋120°或以上）；②ⅰ，avl导联为rs型，ⅱ、ⅲ、avl导联为qr型；③qrs＜0.11秒。

五、双束支传导阻滞。

双束支传导阻滞是指左、右束支主干部位传导发生障碍引起的室内传导阻滞。每一侧束支传导阻滞有一、二度之分。若两侧阻滞程度不一致，必然造成许多形式的组合，出现间歇性，规则或不规则的左、右束支传导阻滞，同时伴有房室传导阻滞，下传心动的p－r间期、qrs波群规律大致如下：①仅一侧束支传导延迟，出现该侧束支阻滞的图形，p－r间期正常；②如两侧为程度一样的一度阻滞，则qrs波群正常，p－r间期稍延长；③如两侧传导延迟（一度）而程度不一，qrs波群呈慢的一侧束支传导阻滞图形，并有p－r间期延长，qrs波群增宽的程度取决于二束支传导速度之差，pr间期延长程度取决于下传的束支传导性；④两侧均有二度或一侧为一度，另一侧为二度，三度阻滞，将出现不等的房室传导和束支传导阻滞图形；⑤两侧都阻断，则p波之后无qrs波群。

双侧或三支传导阻滞是严重心脏病变引起，包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纤维化，容易发展成完全性房室传导阻滞。

治疗

主要针对病因，若左、右束支同时发生阻滞，则将引起完全性房室传导阻滞，这是因为心室起搏点的位置低，其频率较慢，易致adams-stokes综合征发作，应考虑及早安装人工心脏超搏器。

（责任编辑：jbwq）