室内传导阻滞最易发生的部位

时间 : 2015-12-09 17:05:50 来源：放心医苑网

[摘要]

急性心梗时，心脏传导系统受到缺血损伤或/和迷走神经反射影响而产生异常。急性心梗患者心率缓慢性心律失常多表现为心脏传导异常，如房室传导阻滞或室内传导阻滞。一般讲，下（后）壁心梗时，传导异常大多与迷走神经张力增高有关，且多数为一过性，对阿托品治

急性心梗时，心脏传导系统受到缺血损伤或/和迷走神经反射影响而产生异常。急性心梗患者心率缓慢性心律失常多表现为心脏传导异常，如房室传导阻滞或室内传导阻滞。一般讲，下（后）壁心梗时，传导异常大多与迷走神经张力增高有关，且多数为一过性，对阿托品治疗效果良好，预后较佳。但若要弄清楚与缺血相关的传导阻滞产生原因，首先我们应该了解心脏的血管供应以及各束支的血管来源。

心脏的供血主要依靠三条主要冠状动脉：右冠状动脉（rca）、左前降支动脉（lad）、和回旋动脉（cfx）。

冠状动脉闭塞最常累及左冠状动脉前降支，如果血栓闭塞发生于对角支开口之下的部位，可引起左心室前壁，心尖部、前间隔和前外乳头肌梗死；如果前降支发育过长，绕过心尖供应左室下壁的1／3以上时，则上述部位前降支闭塞，可引起左室下壁局限性心肌梗死；部分前降支向1／3以上右心室前壁供血，故前壁梗死也可合并右心室梗死；如血栓闭塞发生于对角支开口之上、邻近左主干的前降支近端处，可引起左室前壁、前侧壁广泛梗死，常并发泵功能衰竭。

左回旋支闭塞可引起左心室侧壁、左心房梗死；若冠状动脉解剖为左冠状动脉优势型，则左回旋支闭塞可引起左室下壁、正后壁及室间隔后1／3梗死。我国患者绝大多数为右冠状动脉优势型，右冠状动脉闭塞可引起左室下壁、正后壁及室间隔后1/3梗梗死；如果闭塞发生于第一右室分支前的右冠状动脉近端，则引起右心室梗死及后内乳头肌梗死。

因此我们可以了解，多支血管阻塞均能引起下壁梗塞。对于心脏的传导系统，窦房结动脉约55％由右冠状动脉、45％由左回旋支的起始部发出的双重供血；房室结动脉供血房室结与房室束，其血液供应取决于哪个冠状动脉占优势，由于80％一90％人群为右冠状动脉占优势，故约90％起源于右冠状动脉，10％起源于左回旋支动脉。窦房结动脉供血受阻可引起窦性心动过缓，窦房阻滞或窦性停搏。房室结动脉供血受阻可引起房室传导阻滞、右束支传导阻滞等临床表现。

综上所述，下壁心肌梗死时比较容易发生传导阻

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