动脉粥样硬化基本病变

时间 : 2015-12-09 17:04:24 来源：放心医苑网

[摘要]

as主要发生于大、中动脉，最好发于腹主动脉，其次依次为冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底willis环。这些动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面为好发部位。as的基本病变是在动脉内膜形成粥样斑块，主要有3种成分：①细胞，包括smc、巨噬细胞和t淋

as主要发生于大、中动脉，最好发于腹主动脉，其次依次为冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底willis环。这些动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面为好发部位。as的基本病变是在动脉内膜形成粥样斑块，主要有3种成分：①细胞，包括smc、巨噬细胞和t淋巴细胞；②细胞外基质，包括胶原、弹性纤维和蛋白多糖；③细胞内和细胞外脂质。这三种成分的含量和分布随斑块的变化有所不同。典型病变的发生发展经过4个阶段。

1.脂纹（fattystreak）脂纹是as的早期病变。脂纹最早可出现于儿童期，但并非都发展为纤维斑块，是一种可逆性病变。肉眼观：动脉内膜见黄*色帽针头大小的斑点或宽约1～2mm、长短不一的条纹，平坦或略为隆起，在血管分支开口处更明显。光镜下：脂纹处内皮细胞下有充满脂质的fc（泡沫细胞）大量聚集，fc体积较大，胞浆呈空泡状。fc（泡沫细胞）来源于从血中迁入内膜的单核细胞和由中膜迁入内膜的smc（平滑肌细胞）吞噬脂质而形成的。此外，可见较多的基质，数量不等的合成型smc（含大量粗面内质网，核蛋白体及线粒体），少量淋巴细胞，中性粒细胞等。

2.纤维斑块（fibrousplaque）脂纹进一步发展演变为纤维斑块。肉眼观：纤维斑块初为隆起于内膜表面的灰黄*色斑块，后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变性而呈瓷白色，如蜡滴状。斑块直径0.3～1.5cm，并可融合。光镜下：典型的病变主要由三个区组成：①纤维帽（fibrouscap）是指内皮下和坏死中心之间区，由密集的胶原纤维、散在性smc和巨噬细胞以及少量弹力纤维和蛋白聚糖组成；②脂质区（lipidzone），由fc、细胞外脂质和坏死碎片组成，该区较小或不明显；③基底部（basalzone）由增生的smc、结缔组织和炎细胞组成。不同斑块含有不等量的三个病变区。

3.粥样斑块（atheromatousplaque）亦称粥瘤（atheroma）。肉眼观：动脉内膜面见明显隆起的灰黄*色斑块。切面见纤维帽的下方有黄*色粥糜样物。光镜下：在玻璃样变的纤维帽的深部为大量无定形坏死物质，其中可见胆固醇结晶（he片中为针形或梭形空隙）及钙化。坏死物底部及周边可见肉芽组织、少量fc和淋巴细胞。病灶处中膜平滑肌受压萎缩而变薄。外膜可见毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。

4.继发性病变继发性病变指在纤维斑块和粥样斑块的基础上的继发改变，包括：

（1）斑块内出血：斑块内新生的毛细血管破裂出血，也可因斑块纤维帽破裂而血液流入斑块，形成斑块内血肿，使斑块迅速增大并突人管腔，甚至使管径较小的动脉完全闭塞，导致急性供血中断，致使该动脉供血器官发生梗死。如冠状动脉粥样硬化伴斑块内出血，可致心肌梗死。

（2）斑块破裂：破裂常发生在斑块周边部，因该处纤维帽最薄，抗张力差。斑块破裂粥样物自裂口处排入血流，遗留粥瘤性溃疡而易导致血栓形成。

（3）血栓形成：病灶处内皮细胞受损和粥瘤性溃疡，使动脉壁胶原纤维暴露，引起血小板粘附、聚集形成血栓，从而加重病变动脉的狭窄，甚至阻塞管腔导致梗死形成，如心和脑的梗死。如血栓脱落，可导致栓塞。

（4）钙化：钙化多发生在陈旧的病灶内。钙盐沉着在纤维帽及粥瘤灶内。钙化导致动脉壁变硬变脆，易于破裂。

（5）动脉瘤形成：严重粥样斑块由于其底部中膜平滑肌萎缩变薄，弹性减弱，不能承受血流压力而向外局限性扩张，形成动脉瘤，动脉瘤破裂可致大出血。另外，血流可从粥瘤溃疡处侵入主动脉中膜，或中膜内血管破裂出血，均可造成中膜撕裂，形成夹层动脉瘤。

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