如何对心房颤动患者进行减慢和控制心室率治疗?

时间 : 2015-12-09 16:28:18 来源：放心医苑网

[摘要]

对永久性心房颤动(房颤)、不易维持窦性心律的持续性房颤、有复律禁忌证和快室率房颤(休息时心室率＞l00～110次／分)等患者，必须进行减慢和控制心室率的治疗。心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复，可达到预防心动过

对永久性心房颤动(房颤)、不易维持窦性心律的持续性房颤、有复律禁忌证和快室率房颤(休息时心室率＞l00～110次／分)等患者，必须进行减慢和控制心室率的治疗。心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复，可达到预防心动过速性心肌病和减少抗心律失常药物的致心律失常危险性等目标；但其缺点为必须长期服用抗凝剂或抗血小板药物，有致出血并发症的危险。减慢和控制心室率的治疗，一般认为在休息状态时心室率控制在60～80次／分，中等程度活动时心室率控制在90～110次／分，用力活动时心室率控制在120～170次/分，可采用动态心电图或分级平板运动试验来进行评估。临床实践中应按患者具体情况进行调整。

常用治疗措施有：

①β受体阻滞剂为控制心室率比较好的药物，如美托洛尔或普萘洛尔等。但因其心脏抑制作用大、易致支气管痉挛、运动耐量不增加和老年人慎用等原因，应用时应慎重，适用于无器质性心脏病患者。

②钙通道阻滞剂：如地尔硫卓或维拉帕米，为迅速控制心室率的一线药物。地尔硫卓因心脏抑制作用小而应用较多，根据病情缓急可静脉或口服治疗，静脉应用时5～10min即达峰值，起效快，有效率达90％以上；维拉帕米因生物利用度低等原因，临床应用较前者少。

③洋地黄类药物：静脉应用时起效时间为5～10min，达峰时间为30～60min，起效相对较慢，对控制活动时心室率疗效不及前两者，仅适用于伴有心功能欠佳的患者。

④伴有预激综合征的快室率房颤患者，如果患者心室率极快（300～400次/分）。并有血流动力学改变（低血压），应立即直流电转复。若心室率中等度增快且血压稳定可静脉注射普鲁卡因胺，也可以静脉注射心律平、胺碘酮。预激综合征合并房颤时忌用西地兰和维拉帕米。西地兰可使某些患者旁路不应期缩短，心室率突然增快；维拉帕米抑制房室结传导，而促进旁路下传，而易诱发生极速型房颤(心室率＞180～200次／分)和血流动力学障碍，甚至导致室性心动过速或心室颤动等严重后果。

⑤对药物控制心室率疗效不满意者，可采用房室结阻断消融术和安置双腔起搏器或植入性心房除颤器等。

（责任编辑：jbwq）