心房颤动的临床症状及常规治疗

时间 : 2015-12-09 16:28:18 来源：放心医苑网

[摘要]

疾病症状　　心房颤动时心室率常在100-160次／分之间，节律完全不规则，心音强弱、快慢不等，脉搏也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时，病人可无自觉症状；室率过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等。心房颤动使心输出量降低3

疾病症状

心房颤动时心室率常在100-160次／分之间，节律完全不规则，心音强弱、快慢不等，脉搏也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时，病人可无自觉症状；室率过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等。心房颤动使心输出量降低30％，常可发生心功能不全。慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。

治疗方案

1、老年人缓慢型房颤多无症状，除病因治疗外，无需其他处理。

2、快速型房颤应尽快将心律控制到60—70/min，首选毛花苷c0.4mg静注，必要时可在1—2h后重复0.2mg，无效且无明显心衰者，加用少剂量阿替洛尔或维拉帕米。由预激所致的房颤禁用毛花苷c和维拉帕米，只能用胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂。

3、房颤属于快—慢综合症，上述药物均应慎用，安装人工心脏起搏器后可常规使用。

4、老年患者一般不采用除颤复律，因为除颤成功后复发的可能性大，心心室率不快且能耐受，加之老年人常伴有窦房结构病变（复律后不能由窦房结取代而继以更为不利的心律，如须除颤复律，在复律前应备有临时起搏器）。

5、老年也应慎重进行药物复律，因为老年人多有不同程度的窦房结功能不全，任何抗心律失常的药物都会进一步加重窦房结的抑制，另一方面，老年房颤经转复正常心律后，长期用药维持亦不遗，不仅房颤可因为多种诱因易于复发，更因老年肝肾功能衰减容易诱发药物中毒。慢性房颤患者须抗凝治疗，预防血栓栓塞的发生。

治疗方法

1.西医治疗

心室率不快而又无心衰，症状不明显者，勿需特殊治疗，仅需针对病因治疗。

阵发性房颤发作时室率快，症状明显，或诱发肺水肿、或心衰者可选①西地兰0.1-0.6mg加50％葡萄糖20毫升静脉注射、尤其适合有心衰者。②异搏停5-10mg加50％葡萄糖20毫升静脉注射，有效后，改口服维持2周左右(上药预激综合征并发房颤者禁用)。③心律平70mg加50％葡萄糖20毫升缓慢静注，亦可用140mg加入5％葡萄糖液200毫升中静滴。

具备复律指征者可采取①药物复律，主要是用喹尼丁。②同步直流电复律，电复律更安全可靠。

2.中医治疗

可口服中成药通脉养心丸，心肌通。

注意事项：1.心房颤动多由心脏病或其他因素所致，因此，防治心脏病和其他因素(如甲亢伴房颤时，要用抗甲状腺药物)，是预防本病发生关键。2.心房颤动转复正常后，应继续服药和对原发病的治疗，以防复发。常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。

（责任编辑：jbwq）