室性心动过速的诊断及治疗方法

时间 : 2015-12-09 16:27:54 来源：放心医苑网

[摘要]

室性心动过速简称室速，常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长qt综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。　　【诊断】　　

室性心动过速简称室速，常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长qt综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。

【诊断】

1.症状：临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。

2.体征：听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。

3.心电图：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②qrs波群形态畸形，时限超过0.12s；st-t波方向与qrs波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与qrs波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波。

4.心电生理检查：有助于室上速与室速的鉴别。

【治疗】

1.原则：有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理的原则与室性期前收缩相同；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。

2.终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。静脉注射普罗帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者。上述药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。复发性室速患者，如病情稳定，可经静脉插入电极导管至右室，应用超速起搏终止心动过速，但应注意有时会使心率加快，室速恶化转变为心室扑动或颤动。

3.预防复发：①明确并治疗与室速发生有关的各种病因和病变，如心肌缺血，低血压与低血钾，充血性心力衰竭，窦性心动过缓或房室传导阻滞等。②单药治疗或联合用药，注意药物副作用。③植入式心脏复律除颤器、外科手术、射频消融等亦可用于选择性病例。

（责任编辑：jbwq）