阵发性室性心动过速的药物治疗及防止复发

发作期治疗

1.纠正酸中毒

伴有低血压或休克者先用升压药，使血压接近正常水平；有酸中毒者需纠正酸中毒。

2.利多卡因

作用：抑制心肌自律性，降低心肌兴奋性，并能通过消除单向阻滞而使折返激动终止。

用法及剂量：参阅室性早搏的治疗。

3.普鲁卡因酰胺

作用：作用与奎尼丁相似，能延长心肌的不应期，从而提高对刺激反应的阈值，并能抑制心肌起搏点的自律性。

用法及剂量：普鲁卡因酰胺1000毫克，溶于5%葡萄糖溶液200毫升中，静脉滴注，每分钟3～4毫升，有效后改为500毫克，肌肉注射，每4～6小时1次；静脉注射每5分钟100毫克或20分钟200毫克，直至有效或总量达1000～2000毫克，见效后即改为1～6毫克/分维持静脉滴注；1000～2000毫克，溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，以25～50毫克/分的速度缓慢静脉注射，同时密切观察心电图及测量血压，等到见效后即改为1～6毫克/分的速度静脉滴注维持。注射过程中若出现血压下降或伴有qrs波群增宽时，应立即停止注射，并给予乳酸钠40～60毫升静脉注射。

4.溴苄铵：作用、用法及剂量参阅伴完全性房室传导阻滞的阵发性室性心动过速。

5.慢心律：作用、用法与剂量参阅室性过早搏动的治疗。

6.安搏律定

作用：可减慢全部心肌组织的传导并延长心房和心室肌及房室结的不应期，抑制其自律性。

用法及剂量：静脉注射100～150毫克；静脉滴注200毫克，以2毫克/分的速度滴入，30分钟后再滴100毫克，6小时后再滴100毫克。

7.双异丙吡啶

作用：除低心房、房室结和心室舒张期自动除极速度，减慢心肌传导速率和延长有效及功能性不应期，作用比奎尼丁强。

用法及剂量：静脉注射每次2毫克/公斤体重，在5～15分钟内注入，1次量不超过150毫克。静脉滴注每小时维持量20～30毫克，1日总量不超过800毫克。

8.乙胺碘呋酮

作用：可延长心房和心室细胞的动作电位间期，减少动作电位的最大上升速率和减慢传导速度，抑制心室兴奋性。

用法及剂量：5毫克/公斤体重，缓慢静脉注射；5毫克/公斤体重，溶于250毫升生理盐水中静脉滴注，于30分钟内滴完。

9.苯妥英钠

作用：为洋地黄中毒所致室性心动过速的首选治疗药物。

用法及剂量：参阅阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞。

10.阿托品

作用：为治疗锑剂中毒所致室性心动力过速的首选药物。

用法及剂量：阿托品0.5～2毫克，静脉注射，以后每隔30～60分钟1次。也可持续静脉滴注。但需注意避免阿托品过量中毒。

11.钾盐：低钾血症所致室性心动过速，可给予0.5%氯化钾溶液静脉滴注，每小时1克左右，至心律恢复正常或总量达2克为止。

12.联合用药

a第ia类药物(奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、敌胺、安搏律定)加第ib类药物(利多卡因、室安卡因、慢心律、苯妥英钠)。

b第一类药物加心得安。

c利多卡因加心得安。

d利多卡因加异搏定。

e利多卡因加溴苄铵。

f慢心律加奎尼丁。

g乙胺碘呋酮加奎尼丁。

h利多卡因加慢心律。

两药合用时，各药的单剂量应减少。但溴苄铵与奎尼丁、普鲁卡因酰胺等在控制室性心动过速方面有对抗作用。

13.药物选择

首选药物：双异丙吡胺、安搏律定、乙胺碘呋酮、利多卡因。

次选药物：普鲁卡因酰胺、溴苄胺、慢心律、苯妥英钠(对洋地黄中毒所致者则为首选)。

当伴严重血液动力学障碍，心脏状态较差而病情又急需控制；与室上性心动过速伴束支阻滞(或室内差异性传导)难于鉴别而病情又急需控制时，应首选体外同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速禁用直流电复律，应首选苯妥英钠，亦可选用利多卡因。

预防复发

1.奎尼丁0.2克，每6～8小时1次。

2.普鲁卡因酰胺0.5克，每6～8小时1次。