间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速治疗方案

时间 : 2015-12-09 16:27:53 来源：放心医苑网

[摘要]

1.去除诱因如停用抗心律失常药，纠正电解质紊乱，尤其是及时纠正低血钾，并要补充镁，因低血镁得不到纠正，则低血钾的纠正也困难。一些过缓的心律失常系原发的心脏疾病所致，故对它们及原发病均应积极治疗。　　2.药物治疗　　(1)异丙肾上腺素：静脉滴

1.去除诱因如停用抗心律失常药，纠正电解质紊乱，尤其是及时纠正低血钾，并要补充镁，因低血镁得不到纠正，则低血钾的纠正也困难。一些过缓的心律失常系原发的心脏疾病所致，故对它们及原发病均应积极治疗。

2.药物治疗

(1)异丙肾上腺素：静脉滴注，从1μg/min开始，调节剂量逐渐增加，使心率维持在100～110次/min(剂量为2～10μg/min)。也有主张＞110次/min。少数患者剂量需达60μg/min，持续10余小时方能控制发作。异丙肾上腺素可增强外向钾电流，加快复极，缩短q-t间期，抑制早期后除极，防治tdp。但可能使部分室性心动过速恶化为心室颤动，使用时应小心，更适用于心动过缓所致tdp而没有条件立即行心脏起搏者等。

(2)静脉补充钾。

(3)硫酸镁：可作为首选药物。首剂2g加入40ml液体静脉缓慢推注，然后以8mg/min速度静脉滴注，维持7～48h，或至q-t间期缩短至＜500ms后停药。除有面色潮红外，无不良反应。硫酸镁能缩短心肌的相对不应期，延长绝对不应期，提高心室颤动阈值，并使复极均匀化，减少或消除折返激动。促使k+进入细胞内，稳定膜电位，矫正复极过程的离散，因而可预防和治疗tdp的发作。

(4)利多卡因：上述药物无效时可试用。tdp发作时静脉推注50～100mg后，继以1～4mg/min静脉滴注维持。要用量足、时间长。其疗效不定。可无效。应用过量时有发生tdp的报告。在有房室传导阻滞、病态窦房结综合征、基础心率偏慢者不宜应用利多卡因。

(5)其他：上述治疗无效时，可试用苯妥英钠静脉注射。有报告在房室传导阻滞时发生的tdp，采用维拉帕米静脉推注有效。禁用ⅰa、ⅰc及ⅲ类抗心律失常药，可试用ⅰb类药物或试用卡马西平治疗。

3.安置临时人工心脏起搏器既安全又可靠。有条件者应首选。如病情允许也可在上述治疗效果不佳者行心脏起搏，可以缩短q-t间期，消除心动过缓，预防心律失常进一步加重。用心室起搏比用心房起搏较适宜，尤其是房室传导阻滞患者。如果无房室传导阻滞患者也可用心房起搏，但如果心房起搏不能达到1∶1传导时，则可会诱发新的室性心动过速发作。如果患者系高度或完全性房室传导阻滞或病态窦房结综合征者，应安装置入性心脏复律除颤器(icd)。

4.电复律通常tdp发作只持续数秒至数十秒便自行终止，由于持续时间短不需用电复律。但当tdp发作持续时间长、心室率快、血流动力学明显受到影响时或蜕变为心室颤动者，应行同步直流电复律(50j)。对终止tdp大多是有效的，至少可暂时终止tdp发作。有些继发于大剂量ⅰa类药物所致的tdp，可能由于除颤的阈值增高，需反复电转复才能恢复心律，一次电转复的成功率为65%左右。

（责任编辑：jbwq）