粗大动脉导管未闭的外科治疗

时间 : 2015-12-09 16:27:13 来源：放心医苑网

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动脉导管未闭的外科治疗心肺血管病杂志1999年第3期第18卷短文报道作者：李温斌曹向戎赵国珍陈宝田宫殿富单位：首都医科大学附属北京安贞医院(100029)心脏外科　　我院心外科1993年1月～1994年12月共收治单纯动脉导管未闭(pda)

粗大动脉导管未闭的外科治疗

心肺血管病杂志1999年第3期第18卷短文报道

作者：李温斌曹向戎赵国珍陈宝田宫殿富

单位：首都医科大学附属北京安贞医院(100029)心脏外科

我院心外科1993年1月～1994年12月共收治单纯动脉导管未闭(pda)患者212例，其中粗大pda(直径≥10mm)者35例。

临床资料单纯粗大pda患者35例，男12例，女23例，年龄1～69岁，平均17.5岁。根据手术方式的不同分为2组：结扎组：3～35岁，平均11.5岁；体外循环下直视缝合组：1～69岁，平均21岁。所有病例l2、3肋间smⅱ-iv/6，p2亢进。12例于心尖部可闻及smⅲ/6，dmⅲ/6，主诉有心悸、气短症状者6例，有心衰症状者1例。x线检查：2组病例均肺血增多，13例左室增大，12例双室增大。心电图检查：左室肥厚15例，右室肥厚5例，双室肥厚4例。超声心动图检查：动脉导管直径均在10mm以上，最粗的18mm，均伴有肺动脉高压，其中轻度(肺动脉收缩压paps：30～50mmhg)：11例；中度(paps：50～70mmhg)：18例；重度(paps＞70mmhg)：6例。右心导管检查：35例中共有5例行右心导管检查，均明确诊为单纯动脉导管未闭，伴中重度肺动脉高压。

手术方式及结果体外下直视缝合组21例，在体外循环下经肺动脉切口带垫片间断褥式缝合pda。其中1例因导管较脆，术中缝合部位撕裂致大出血死亡。胸腔积液2例，心包积液1例。结扎组14例，全麻下经左胸后外切口结扎pda。术中辩明左迷走神经和喉返神经走向，用双10号线在静滴硝普钠控制收缩压为70～80mmhg时缓慢结扎，有5例在导管后壁加毡垫片结扎。本组病人术后无并发症，无死亡。2组病人共有23例(体外组：13例，结扎组10例)门诊复查，所有患者心功能良好，体外组中有1例少量残余分流。结扎组无再通者。

讨论自从1939年grossre在全麻常温下经左胸后外侧切口首次成功结扎动脉导管未闭后，该方法已成为临床常用的动脉导管未闭的外科治疗方法，除非(1)动脉导管严重钙化；(2)假性动脉瘤形成；(3)结扎术后再通者；(4)合并心内畸形可以同时处理者；国内高百顺认为：体外循环本身有一定危险性及并发症，选择病例应严格，并主张在尽可能的条件下实施动脉导管结扎术。本组病例中，体外组患者并发症较多，而结扎组无并发症。

我们根据pda直径，将pda分为3级：直径＜10mm者为小动脉导管；10～20mm者为粗大动脉导管；大于20mm者为巨大动脉导管。本组为粗大动脉导管。文献报道动脉导管的直径与临床症状，肺动脉高压无直接关系，与肺分流量，全肺阻力相关，本组患者中体外组与结扎组的导管直径和pap均无明显差异(p＞0.05)。但是，手术选择除pda直径、有无肺动脉高压外导管呈窗形、粗短、年龄大或有感染、钙化都是体外循环下缝闭指征。如果临床表现紫绀，心导管检查证实全肺阻力大于10wood单位，吸氧试验阴性，心内以右向左分流为主，不是一般外科治疗指征。

(1998-09-05收稿)

（责任编辑：jbwq）