主动脉瓣狭窄的治疗和预后

时间 : 2015-12-09 16:26:58 来源：放心医苑网

[摘要]

(一)治疗　　1、无症状轻度主动脉瓣狭窄患者需定期密切随访　①有风湿活动者应抗风湿治疗;②预防感染性心内膜炎，在进行牙科、胃肠道和生殖泌尿道手术及器械检查时，应进行抗生素预防。　　2.有症状主动脉瓣狭窄者的处理　①限制体力活动，防止晕厥加重

(一)治疗

1、无症状轻度主动脉瓣狭窄患者需定期密切随访①有风湿活动者应抗风湿治疗;②预防感染性心内膜炎，在进行牙科、胃肠道和生殖泌尿道手术及器械检查时，应进行抗生素预防。

2.有症状主动脉瓣狭窄者的处理①限制体力活动，防止晕厥加重或猝死;②伴室性心动过速、高度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓时，按抗心律失常药物治疗;③有胸痛者需作冠状动脉造影，以诊断伴发的冠心病，此种情况应用硝酸甘油舌下含服时，注意剂量宜小，防止在原先存在心排血量减少基础上剂量过大引起外周动脉扩张，导致晕厥发生;或因动脉压下降使冠脉血流更为减少;④左心功能不全时可用利尿药，但用量不宜过大，以免引起心排血量减少。

3.经皮球囊主动脉瓣成形术和人工主动脉瓣置换术适应证

(1)有反复发作晕厥、心绞痛史或经药物已控制的左心衰竭者。

(2)主动脉瓣口面积＜0.7cm2：跨瓣压力阶差≥50mmhg。

(3)瓣膜本身发育完全并由交界处粘连引起的先天或后天性狭窄。

(4)瓣膜无明显钙化，可伴有轻度关闭不全

(二)预后

主动脉狭窄的预后与左心室-主动脉之间的压力阶差有关。某些极轻度的瓣口狭窄，患者可终身无症状;轻度瓣口狭窄的患者，可有20～30年的无症状期;中度狭窄的患者，可有10～20年的无症状期;重度狭窄的患者，也可有较长的缓慢进行的病程，但多合并有严重的并发症，如晕厥或心绞痛，当出现这两种并发症时，患者平均寿命有2～3年，某些可发生猝死。主动脉狭窄的患者最终可发生充血性心力衰竭，在出现心衰后，平均寿命2～3年。主动脉瓣狭窄的患者约20%可发生猝死。

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