药物疗法治肥厚型心肌病

时间 : 2015-12-09 16:21:30 来源：放心医苑网

[摘要]

肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。　　对肥厚型心肌病患者慎用降低心脏前、后负荷的药的，以免加重心室内梗阻。同时，对于

肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。

对肥厚型心肌病患者慎用降低心脏前、后负荷的药的，以免加重心室内梗阻。同时，对于用药宜从小量开始，加量不宜过快，护理中注意观察不良反应，如心律失常和体位性低血压等，一旦发现应立即通知医生予以处理。下列有几种药物可以用来治疗肥厚型心肌病。

(1)β阻滞剂：心得安为首选，亦可使用阿替洛尔、美多心安和纳多洛尔等。心得安起始剂量为10mg，3～4次/d，逐渐增加剂量最大剂量可达200mg/d左右。对可能发生猝死的患者，要使用胺碘酮。

(2)钙拮抗剂（ccb）：β阻断剂疗效不佳者，可使用维拉帕米，从小剂量开始，由120mg/d渐增至320～480mg/d；可并用利尿剂。应注意药物不良反应，如低血压、窦房和房室传导阻滞。维拉帕米疗效不佳或不宜使用时可使用地尔硫?，用量为30～60mg/次，3次/d。

(3)胺碘酮：可控制室性心律失常和减少猝死，用于合并有室性心律失常的高危患者。用量为100～300mg/d。

(4)抗凝治疗：凡是有心房颤动的hcm病人，均应行抗凝治疗，以防发生脑卒中。抗凝治疗可选用噻氯匹啶(首次300mg，以后75mg/d)、阿司匹林（200mg/d）及华发林（inr在1.8～2.4之间），以华法林的抗凝效果最好。

(5)异丙吡啶：建议与小剂量β阻滞剂合用。

（责任编辑：jbwq）

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