白血病的治疗日新月异

时间 : 2015-12-09 16:15:08 来源：放心医苑网

[摘要]

白血病疗效的改善起自20世纪60年代末。自那时以来，由于肿瘤治疗新药的不断发现，人们藉助于细胞生物学和药物效应、代射动力学等学科的发展，逐步探索出一套以联合用药、大剂量、早期强化为主要策略的治疗方法，为大量杀灭恶性细胞提供了有效手段。对克服

白血病疗效的改善起自20世纪60年代末。自那时以来，由于肿瘤治疗新药的不断发现，人们藉助于细胞生物学和药物效应、代射动力学等学科的发展，逐步探索出一套以联合用药、大剂量、早期强化为主要策略的治疗方法，为大量杀灭恶性细胞提供了有效手段。对克服化疗后骨髓抑制毒性，缩短粒细胞减少期，防治感染、出血并发症，降低骨髓抑制期死亡率，以及强化疗的顺利实施也发挥了良好的保障作用。以上措施，使急性白血病的近、远期疗效获得显著提高。目前儿童和60岁以下的成人aml的cr率均为60%～85%，5年dfs儿童为50%,成人为30%～40%，约25%～45%的病例可单靠中药治疗达到治愈。

诱导缓解治疗

至今，蒽环类药物(主要是柔红霉素，dnr)加阿糖胞苷(arac)，即da3+7是国际最通用的aml诱导缓解方案。一般用法为dnr45～60mg/m2x3天，arac100～200mg/m2×7天，报道cr率60%～85%。

我国aml诱导缓解治疗常用三尖杉酯类生物碱，如三尖杉酯碱(harringtonine，ht)和高三尖杉酯碱(homoharringtonine，hht)。

大、中计量(hd，id)arac(0.5～3g/m2，ql2h×6～12次)联合蒽环类诱导治疗aml达到的cr率并不比da标准方案高，且有严重的神经、胃肠和其他毒性，老年患者死亡率更高，但对年轻患者可延长缓解期，提高5年dfs和总生存率。不过，hd、idarac目前尚不是普遍认同的aml诱导治疗方案。

疗效标准

1、缓解标准

(1)完全缓解(cr)

1)临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。

2)血象：hb≧100g/l(男)或≧90g/l(女及儿童)，中性粒细胞绝对值≧1.5×109/l，血小板≧100×109/l。外周血白细胞分类中无白血病细胞。

3)骨髓象:yuanlixibaoi型+ii型(原始单核+幼稚单核细胞或原始淋巴+幼稚淋巴细胞)≦5%，红细胞及巨核系正常。

m2b型：原理希白i型+ii型≦5%，中性中幼粒细胞比例在正常范围。

m3型：原粒细胞+早幼粒细胞≦5%

m4型:原粒细胞i、ii型+原始单核及幼稚单核细胞≦5%

m5型：原始单核细胞i型+ii型及幼稚单核细胞≦5%

m6型：原粒细胞i型+ii型≦5%，原始红细胞及幼红细胞比例基本正常。

m7型：粒细胞、红细胞二系比例正常，原始巨核细胞+幼稚巨核细胞基本消失。