补硒防治东北地方顽疾——克山病

时间 : 2015-12-09 16:14:27 来源：放心医苑网

[摘要]

克山病，也被称为地方性心肌病，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，因而得名。主要病变是心肌实质变性、心肌坏死和纤维化交织在一起，使心脏扩张，心室壁不增厚，附壁血栓比较常见。克山病是一种流行于荒僻的山岳、高原及草原地带的以心肌病为主的疾病。

克山病的病因目前尚不清楚，研究表明与化学和和生物因素有关。在化学方面，认为与缺硒有关；在生物学方面，认为可能由病毒、尤其是肠道病毒感染或食物真菌毒素中毒引起。

克山病分四型，即急型、亚急型、慢型和潜在型。急型多在冬季发病，常因寒冷、暴饮、暴食、分娩等而诱发，出现恶心、呕吐、头晕，严重者数小时内死亡。常有严重的心律失常，心脏扩大。急型发病后出现浮肿、肝肿大等体征三个月以上不消退的，就转为慢型了；亚急型是小儿克山病的一种类型，春夏发病较多，常出现精神不振、食欲减退、面色灰暗、全身浮肿，心脏向两侧扩大，肝脏肿大，如果三个月不缓解者，就转为慢型。慢型表现为充血性心力衰竭，心脏向两侧扩大、肝脏肿大、下肢浮肿，极似扩张型心肌病。潜在型是各型治疗之后，或是克山病的早期改变。

克山病的地区、季节及人群的发病特点，心脏扩大、心律失常、心力衰竭等表现，以及通过x线、心电图、超声心动图和心血管造影等检查，使克山病在流行区的诊断并不困难。急性克山病如能早期就地合理抢救，临床治愈率可达85％以上，约20％可能转为慢性，死亡多为心源性休克或猝死。

慢性、亚急性克山病患者心脏明显增大且有严重心律失常者预后较差，5年存活率在70年代为40％左右，但近年由于治疗方法的改进，5年存活率明显延长，但10年存活率仍较低。半数左右的患者死于难治性心力衰竭，其次为猝死。

急性型克山病要做到“早期发现，早期确诊，就地早治疗”，常使用大量维生素c，也可用多巴胺、酚妥拉明等静脉滴注。亚急性及慢性克山病应在病区开展家庭病床治疗，治疗主要针对充血性心力衰竭开展救治，洋地黄可以谨慎长期服用。对于潜在型克山病，一般不需要治疗，要定期体检，进行生活指导。

本病多发生在东北及西南地区的农村，女性多于男性，尤其是生育期妇女及儿童，胎儿也可有先天性克山病。发病有明显季节性，东北地区多在寒冬季节，西南地区多在炎热夏季发病。在发病地区要补充食物中硒含量，还可以改善水质、施含硒肥料、服亚硒酸钠等，但要注意补充其他矿物质，以防治感染。

急型的死亡率极高，一旦发病应尽快就医。当诊断为慢型或表现缓和的亚急型时，应注意避免过劳及预防感染，去除一切可能的诱因，坚持治疗。当诊断为潜在型时应坚持随访，注意生活管理及防治感染。

（责任编辑：jbwq）