缩窄性心包炎的围手术期的护理

慢性缩窄性心包炎是指心包慢性病变导致心包增厚、粘连、甚至钙化，使心脏活动受限，心脏的舒张和收缩受限制而引起全身血液循环障碍性疾病，病人的心功能逐渐减退，最终因心力衰竭而死亡。多因急性心包炎病程迁延所致，结核性、化脓性感染;病毒、风湿性、外伤手术后心包积血、类风湿病变、寄生虫病、放疗后等均可导致缩窄性心包炎。其唯一的治愈方法是外科手术切除增厚的心包，解除心脏的束缚。根据临床所得到经验，周密而优质的护理有助于减少并发症，降低死亡率。本文就如何提高围手术期护理从以下几方面进行阐述。

1术前护理

1.1做好心理护理缩窄性心包炎患者有心慌、气促，乏力等症状带来精神负担，加之面临手术的恐惧心理，患者精神高度紧张;此外，呼吸困难造成的缺氧和co2潴留，病人可出现烦躁不安、嗜睡等。因此，应主动关心患者，避免不恰当的语言和行为，向患者讲解术前、术后注意事项，以解除顾虑，稳定情绪，积极配合治疗。

1.2胸腔和腹腔积液的处理有胸腔和腹腔积液患者，应在术前1～2天予以抽吸，以便改善呼吸和循环功能，减少术后回心血量。在穿刺时应严格遵守无菌操作，以免机体受到感染。

1.3结核性心包炎处理结核性心包炎患者术前应严格执行抗结核治疗，嘱患者按时服药，控制结核活动后再行手术治疗，以免术后结核扩散。

1.4一般护理严格按医嘱给患者用药，补充电解质，纠正低蛋白血症。加强营养，鼓励患者进食高蛋白，高维生素，低盐饮食，及时从静脉补充蛋白质，并适当限制患者活动量，预防心衰。

2术后护理

2.1生命体征监测及洋地黄药物应用由于束缚患者心脏的纤维化心包被切除、松解，心脏舒张及收缩功能立即得到改善。但因其心脏久受压迫，心肌萎缩无力，易导致心脏过分扩张而造成心肌损害及心力衰竭甚至死亡。因此，术后常规给予洋地黄药物治疗，改善心功能。密切观察生命体征的变化，每1～2h测量血压、脉搏、呼吸，持续心电监护，以便及时发现心律失常。

2.2静脉输液量与速度的控制由于心脏受压迫日久，活动受到限制，心包剥离后，心脏舒张和收缩功能改善，脉压升高，动脉压差增大，静脉压下降，静脉回流量增加，淤滞在组织内的体液回纳入血循环，故静脉补液时应严格控制输液速度和输液量。一般成人每日输液小于1500ml，速度小于40滴/min。监测中心静脉压（cvp），1/2h1次，记录24h出入水量。根据cvp，尿量和血清电解质的变化，调节入量并及时补充电解质，维持水电解质平衡。

2.3体位及引流管的护理患者清醒、生命体征平稳后应取半卧位，有利于排痰和改善呼吸。保持各种引流管的通畅，记录引流液的性质和量，及时对症处理。术前有腹水患者，应定期测量腹围，以了解腹水吸收情况。

2.4肺部并发症的预防由于肺部长期淤血，加之麻醉影响，手术后疼痛等原因，易发生肺部感染，进而加重心衰。因此，术前常规劝患者戒烟，术后鼓励及帮助患者作有效的咳嗽、咳痰，并常规雾化吸入，合理应用抗生素。鼓励患者早期在床上活动，早期进食，术后第二天即可进低盐流质。

2.5疼痛护理开胸术后的疼痛程度为所有外科术后疼痛之首。可采用镇痛泵行术后镇痛，通过连续泵入小剂量镇痛药物以达到缓解疼痛的目的。护士应定期观察镇痛泵的使用情况，防止泵管打折、扭曲或脱出。

3出院指导

患者出院后应坚持按医嘱服药1.5～2年，并定时复查，了解心功能情况;绝对戒烟;结核性心包炎患者出院后继续抗结核治疗，如有不适应随时就诊。

总之，搞好缩窄性心包炎患者的围手术期护理有利于减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。我们只有重视围手术期的护理，才能充分提高手术成功率。