紫杉醇治疗难治性淋巴瘤和多发性骨髓瘤

时间 : 2015-12-09 16:12:18 来源：放心医苑网

[摘要]

醇治疗难治性淋巴瘤和多发性骨髓瘤临床血液学杂志1999年第1期第12卷临床研究作者：江松福　俞康　周海岚单位：温州医学院附属第一医院血液科关键词：紫杉醇；淋巴瘤，难治性；骨髓瘤，多发性　　非霍奇金淋巴瘤(nhl)、多发性骨髓瘤(mm)治疗

紫杉醇治疗难治性淋巴瘤和多发性骨髓瘤

临床血液学杂志1999年第1期第12卷临床研究

作者：江松福俞康周海岚

单位：温州医学院附属第一医院血液科

关键词：紫杉醇；淋巴瘤，难治性；骨髓瘤，多发性

非霍奇金淋巴瘤(nhl)、多发性骨髓瘤(mm)治疗后产生多药耐药(mdr)导致的难治性病例使临床医生束手无策。紫杉醇(paclitaxel)作为新的一种抗有丝分裂药物在耐药性卵巢癌的治疗中显示出良好的疗效。目前国内尚无用于难治性nhl，mm的报道。我院从1997年4月开始使用安素泰(anzatax,paclitaxel)治疗复发性淋巴瘤2例，多发性骨髓瘤1例，取得良好疗效。

1病例介绍

例1，女，27岁。3年前颈部淋巴结肿大，于上海肿瘤医院活检示nhl，分期ⅲa，chop×6及颈部、腹股沟放疗，持续缓解2.5年。6月前产后复查，胸部ct示：纵隔多个淋巴结肿大，髓象：增生ⅱ级，淋巴瘤细胞5.5%。经coap+nvt，chpp治疗。ct示：纵隔淋巴结肿大，与前片无明显变化。髓象：增生ⅲ级，淋巴瘤细胞2.2%。1997年5月用方案a化疗，ct示：纵隔淋巴结明显缩小，部分消失。髓象：增生ⅲ级，未见淋巴瘤细胞。后于6月、7月及8月以该方案巩固，8月ct示：纵隔未见淋巴结肿大。每次化疗后血象无明显变化，轻度脱发，无明显全身毒副作用。1998年3月复查仍处于缓解状况。

例2，男，39岁。8年前左腹股沟淋巴结肿大，7年前左颈淋巴结肿大。腹股沟淋巴结活检：部分滤泡型恶性淋巴瘤(裂-无裂混合细胞性)。腹部ct：脾肿大，后腹膜淋巴结肿大。分期ⅲa。经chop×9，comp×5，颈、腋下及腹股沟放疗，持续缓解。1996年9月ct提示腹腔多个淋巴结肿大。comp+vp-16×5，ct：腹腔淋巴结略缩小。1997年2月出现腰背酸痛并不规则发热，左颈淋巴结肿大，vds+ifo+ddp+pdn化疗后症状缓解，ct：后腹膜淋巴结无明显变化。1997年5月以方案a化疗，ct：后腹膜淋巴结明显缩小。6月以该方案巩固，8月ct：后腹膜淋巴结无明显肿大。患者明显脱发，wbc最低为2.5×109/l，无其它副作用。1998年2月因全身放疗致骨髓抑制、严重感染死亡。

例3，男，59岁。4年前因腰椎压缩性骨折，尿蛋白3.8g/24h,igg、iga、igm均低于正常。髓象：原幼浆细胞22%，诊断为mm(轻链型)。经mp×2，m2×2，vad×2，vcr+nvt+dxm×1同时应用ifna-2b300万单位×60，4年来尿k链2500～4000mg/dl，血igg、iga、igm均低于正常。髓象：原幼浆细胞20%左右，ct示：椎体溶骨改变进行性加重。1997年6月下肢行走不能，ct示：椎体多发溶骨改变，双胸腔大量积液。经coap+l-asp症状无明显改变，胸壁出现3个结节，直径分别为：(a)13cm×8cm，(b)7cm×7cm，(c)3cm×3cm，尿k链9445mg/dl，外周血原浆细胞4%，髓象：原幼浆细胞16.8%。1997年8月用方案a化疗后症状改善，能下床行走，karnofaky评分从20分升到50分，胸壁肿块最大直径缩小超过1/2，胸腔积液减少，尿k链下降＞50%，血原浆细胞消失，髓象：原幼浆细胞4%，取得部分缓解。

2讨论

本文2例复发性难治性nhl经紫梅醇+cop治疗治疗后淋巴结完全缩小，达到完全缓解且维持＞8月，1例难治性mm治疗后症状明显改善，达部分缓解，且维持5个月，取得良好疗效。提示尽管paclitaxel是一大分子药物，但其与常规大分了药物无交叉耐药，可用于耐药性nhl、mm的治疗。尽管3例患者经过多疗程化疗和放疗，潜在一定骨髓造血功能障碍，但paclitaxel对其造血功能无明显抑制作用，其抑制高峰出现在第7～10d，仅例3出现粒缺，需用g-csf150μg4d，没有引起血小板重度减低，全身毒副作用除全部脱发，例3出现短阵性腹痛，肢端麻木外未见肝功损害、传导异常、低血压、心动过缓等毒副作用。3例7疗程化疗前均使用预防性抗过敏药物，无1例发生过敏反应。wbc低谷发生时间，脱发发生率与国外相符，过敏性反应、全身毒副作用与骨髓抑制作用发生率及严重度均低于国外报道，其原因可能是剂量偏小，病例资料较少有关。本文结果提示难治性nhl、mm患者对paclitaxel有较好的耐受性，至少可接受连续4个疗程的治疗。尽管paclitaxel的价格较为昂贵，但作为难治性nhl、mm的二线药物值得推广。

邮政编码：温州市，325000

(1998-03-13收稿)

（责任编辑：jbwq）