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小儿先天性主动脉瓣狭窄应该注意哪些问题

时间 : 2015-12-09 14:47:23 来源:放心医苑网

[摘要]

单纯性主动脉瓣狭窄一般少见,多合并存在其他瓣膜的损害,风湿性心脏病中,单纯性主动脉瓣狭窄几乎没有,成年人中单纯性主动脉瓣狭窄多见于先天性二叶瓣钙化、纤维化所致的瓣膜狭窄,退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄是65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见

单纯性主动脉瓣狭窄一般少见,多合并存在其他瓣膜的损害,风湿性心脏病中,单纯性主动脉瓣狭窄几乎没有,成年人中单纯性主动脉瓣狭窄多见于先天性二叶瓣钙化、纤维化所致的瓣膜狭窄,退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄是65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因。其他少见的原因有先天单叶瓣畸形、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等的大赘生物阻塞瓣口。

典型单纯性主动脉瓣狭窄常见症状为呼吸困难、心绞痛和晕厥。呼吸困难是由于肺淤血引起的常见首发症状,表现形式有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿,见于90%有症状的患者。60%的有症状的患者可出现心绞痛症状,主要由心肌缺血所致,极少数可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉引起,部分患者并存冠心病,进一步加重心肌缺血。约30%强的患者出现晕厥或近晕厥,多发生在直立、运动中或运动后即刻,由于脑缺血所致。临床听诊主要是收缩期喷射性杂音,在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响,向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导。

确诊有赖于超声心动图,一般情况下,单纯性主动脉瓣狭窄若患者年龄<15岁,以单叶瓣畸形多见,16-65岁以先天性二叶瓣钙化可能性大,>65岁者,以退行性老年钙化性病变多见。

人工瓣膜置换术是治疗成年人主动脉瓣狭窄的主要方法。内科治疗的主要目的是确定狭窄程度,观察狭窄进展情况,为有手术指征的患者选择合适的手术时机。无症状的轻度狭窄每2年复查一次超声心动图,中、重度狭窄的患者应避免剧烈体力活动,每6-12个月复查一次,预防心房颤动的发生,有房颤应及时转复为窦性心律,心绞痛可试用硝酸酯类药物,心力衰竭患者应减少钠盐的摄入,可用洋地黄类药物或小心使用利尿剂,不可使用作用于小动脉的血管扩张剂,以防血压过低。

大部分病人主动脉瓣狭窄进行性加重,一旦出现症状,平均寿命为3年,人工瓣膜置换术后预后明显改善,手术存活者的生活质量和远期存活率显著优于内科治疗的患者。

(责任编辑:jbwq)

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