1．
脂肪肝二大类－－－即酒精（中毒）性脂肪肝（alcoholicfattyliver,afl）和非
酒精性脂肪肝（non-alcoholicfattyliver,nafl）,前者属于酒精（中毒）性
肝病（alcoholicliverdiseases,alds），而后者属于非酒精性肝病(non-alcoholicliverdiseases,nalds)。严格来说只有酒精（中毒）性脂肪肝和肝功能异常、病毒感染和迅速减肥的非酒精性脂肪肝才会发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。而肝功正常的绝大多数的非酒精性脂肪肝不是向肝纤维化、肝硬化、肝癌发展而是向心脑血管系统疾病方向发展；2．采用肝细胞微粒体扩增促进剂类的阻止脂肪酸合成代谢的降脂药，在降脂同时，其代价是通过损伤肝脏－－－血脂的源头，减少血脂自肝入血，而达到降低血脂的目的，但因其代价是损肝而不保肝；3．糖皮质激素和含有糖皮质激素的药物及具有类似糖皮质激素作用的药物如甘草制剂（如复方甘草甜素片／注射液、甘利欣、强力宁、强力新等）虽有降酶利胆作用，但却加重肝内脂肪变性的发生和发展（脂肪肝的血清酶特征是r－谷氨酰转肽酶（r-gtp；ggt）上升或伴丙氨酸氨基转移酶（alt，即谷丙转氨酶（gpt））异常，上述糖皮质激素和含有糖皮质激素的药物及具有类似糖皮质激素作用的药物如甘草制剂致血清alt（gpt）下降同时而r-gtp（ggt）反而上升），因此脂肪肝治疗千万不可用糖皮质激素和含有糖皮质激素的药物及具有类似糖皮质激素作用的药物如甘草制剂来治疗，而应针对病情采用糖皮质激素拮抗剂如胰高血糖素、甲状腺激素、雌激素及性激素前体及其活性促进剂等来治疗；4．脂肪肝只是各种疾病的一种肝脏表现，其产生原因很多，机制或外源性（食入碳水化合物或
脂肪过多）、或内源性（合成相对或绝对亢进并分泌降碍、脂肪降解与利用障碍或降低），因此脂肪肝的治疗应力求病因／病原治疗，并针对不同机制而设计相应方法进行治疗，不可人为只采用其中某一种方法而通治各种病因所致的脂肪肝；５．非酒精性脂肪肝中ｉｉ型
糖尿病病人脂肪肝血胰岛素上升，其共同特征是存在胰岛素耐受现象，其机制与其受体活性改变有关，应采用恢复受体活性的方法来治疗脂肪肝和ｉｉ型糖尿病，事实上降血糖同时肝脂肪亦明显改善；６．肝损伤明显的脂肪肝病人体内铁过荷，表现为血清铁蛋白上升，伴明显氧化应激而出现脂质过氧化（铁通过ｆｅｎｔｏｎ效应而产生上述效应），因此其肝功能反复异常并不易为目前的药物所控制，因此研究除铁、抗氧化及抗脂质过氧化对脂肪肝治疗极有意义。７．促进脂肪酸氧化产能是脂肪肝中已沉积的脂肪现症治疗一重要方法，也是唯一有效方法。目前促进脂肪酸氧化产能这一类药物应用开始受到重视并产生明显的治疗效果，但另一类促进脂肪分泌入血的治疗（促进载脂蛋白合成）亦开始受到重视，相信结合饮食控制和适当运动和药物的多环节／多位点／多靶点的抗脂肪肝的综合治疗将有效提高脂肪肝的治疗效果。
（责任编辑：jbwq）
