1病例资料
例1:患者，男，38岁，于1998年5月10日就诊。口疮反复发作15年余，近5年频发，间隔1个月～1周不等，发前常有劳倦、多食，发作时心烦，大便先干后稀，有时数日不大便，有时1日数次，口干口热，似有热气喷出，屡服中西药无效，查口内颊部上唇下唇有数个绿豆大溃疡，色淡黄，周边红而微肿，疼痛难忍，舌红苔黄，微腻，脉沉数。证为胃热，内火上炎发为口疮。治以清胃养阴。处方:石斛20g，茵陈20g，黄连5g，生地10g，熟地10g，天冬10g，当归10g，升麻10g，枇杷叶10g，每日1剂，水煎服。7剂后，疼痛基本消失，溃疡面明显缩小，无红肿，大便转软，守方去黄连、升麻，加银花15g，连翘10g，续服1周，症状消失。为防止复发予复诊方剂量减半，服2周以巩固疗。并嘱患者劳逸结合，饮食有序，随访半年，未见复发。例2:患者，女，40岁，口疮满口，疼痛，口涎反复发作8年，近2年频发，初发时为舌尖边2～3个小溃疡，不久即布满全口，进食则疼痛不已，伴心悸，身倦乏力，腰膝酸软，手足心热，秋、冬、春三季好发，夏季少发。经期症状加重，经多次服中西药，注射丙种球蛋白，干扰素，聚肌胞，口服强的松，氯喹等乏效。症状时轻时重，苦不堪言。查:口腔上下唇内、颊部、舌背、舌腹、咽部散布大小不一溃疡多达20余个，溃疡面色白，周边不红不肿，舌色淡体小，苔薄白，滑润，脉细而缓，诊为口疮。证因心肾不交，命门火动。治以交通心肾，滋阴降火。处方:肉桂2g，黄连5g，沙参10g，玄参10g，黄芪10g，枳壳10g，白术10g，生地10g，熟地10g，天冬10g，麦冬10g，石斛20g，茵陈20g，每日1剂，水煎服，同时予吴茱萸5g研粉敷涌泉穴，左右足隔日更敷治疗5天，患者症状大减，精神振，疼痛明显减轻，溃疡由大变小，由小渐无，原方去肉桂，黄连，续服10天复诊，溃疡面消失，食欲大振，嘱患者加强身体锻炼，增加营养，防止复发，嘱服知柏地黄丸1个月，随访半年，未再复发。2讨论
上述2例均诊为口疮，但立法、辨证、治疗却不尽相同，例1素喜多食，易伤脾胃，则运化失司，胃伤易内蕴积热，故症见劳倦，数日无大便，或排便先硬后溏，治以清胃热治其标，养胃阳以固本，佐少许清热利湿之品，以清脾胃虚热，药切症7剂而效，续服2周痼疾尽除。例2为气虚血少之体，心居上焦，肾居下焦，心肾相制，交通，保持体内平衡，心血虚无以交通心肾，以少许肉桂引火归元，同时外敷涌泉穴，意在上病下取，导热下行。立法用药，准确，数剂而愈。（收稿日期:2003-09-27）
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