小儿衣原体肺炎诊断检查

时间 : 2015-12-04 14:09:01 来源：放心医苑网

[摘要]

实验室检查：　　1.病原学检查鼻咽拭子涂片作姬姆萨染色可见病原体呈碘染的胞浆内包涵体，对诊断的敏感性只有35%左右；采用细胞培养作病原体分离，目前认为mccoy细胞培养并用荧光抗体染色是金标准，诊断的敏感性为70%～80%，特异性达90%以

实验室检查：

1.病原学检查鼻咽拭子涂片作姬姆萨染色可见病原体呈碘染的胞浆内包涵体，对诊断的敏感性只有35%左右；采用细胞培养作病原体分离，目前认为mccoy细胞培养并用荧光抗体染色是金标准，诊断的敏感性为70%～80%，特异性达90%以上。

2.血清学检查微量免疫荧光法测得单份血清ct或cpn，特异igmct-igm≥1∶64，cpn-igm≥1∶16或cpn-igg≥1∶512或双份血清检查抗体滴度上升≥4倍，提示急性期感染。如igg≥1∶16但＜1∶512，提示既往感染。

3.pcr检测特异性dnapcr法快速、简便、敏感而特异。

其他辅助检查：x线检查：

1.ct肺炎可见弥漫性间质性病变及斑片状肺浸润伴肺气肿。

2.cpn肺炎多为单侧节段性浸润，下叶及周边多见，少数可有双侧病变。

重症可伴发胸腔积液。肺部体征和x线所见往往经过1个多月才消失。鹦鹉热衣原体肺炎表现为由肺门向外放射的浸润病灶，常侵及两肺下叶，呈弥漫性间质性肺炎或支气管肺炎改变，偶见粟粒样结节或实变灶，或有胸腔积液征象。

诊断：

1.病史沙眼衣原体肺炎时，常有母亲感染史及结膜炎病史，小婴儿多见。鹦鹉热肺炎常有接触病菌及其污染物的病史。肺炎衣原体肺炎年长儿多见，多无病禽接触史。

2.临床表现

(1)沙眼衣原体肺炎：多见于3个月内小婴儿，尤其出生后3周左右。一般先有上感表现如流涕、鼻塞等，多不发热或低热，随后出现咳嗽，且日渐加重.出现百日咳样阵咳，但无回声，呼吸增快为典型症状，偶有呼吸暂停。肺部可出现湿啰音，有时可有呼气性喘鸣音。可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔积液，50%伴有包涵体性结膜炎及鼓膜外观异常。病程迁延，常达数周。

(2)肺炎衣原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓。初起有上感症状，并常伴咽痛、声音嘶哑、发热。继之咳嗽加重，且持续时间长，多可持续3周以上，少数可伴有肌痛、胸痛等。肺部体征常不明显，可闻及干、湿性啰音。常伴淋巴结肿大，还可合并中耳炎、鼻窦炎及肺炎链球菌感染。近年来发现，肺炎衣原体除可引起呼吸道疾病外，还可引起心肌炎、脑炎等呼吸系统以外的疾病。

(3)鹦鹉热衣原体肺炎：多见于年长儿与成人。起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状。亦可急性起病，寒战、头痛、咽痛、乏力、发热，体温可高达40℃，相对缓脉，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，并可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。儿童可有嗜睡、谵妄、抽搐等神经精神症状。肺部常无明显体征，偶可闻及湿啰音，重者可有肺实变体征。另外还可有心内膜炎、贫血、反应性肝炎、肝脾肿大、蛋白尿、结节性红斑、dic等。

（责任编辑：jbwq）