腺病毒肺炎诊断检查

时间 : 2015-12-04 14:08:32 来源：放心医苑网

[摘要]

实验室检查：　　1.血象白细胞总数在早期(第1～5天)大部减少或正常，约62%病例在10×109/l以下，36%在(10～15)×109/l，分类无任何特殊改变。晚期白细胞数值与早期类似，惟有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性

实验室检查：

1.血象白细胞总数在早期(第1～5天)大部减少或正常，约62%病例在10×109/l以下，36%在(10～15)×109/l，分类无任何特殊改变。晚期白细胞数值与早期类似，惟有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15×109/l，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。

2.病原学检查确诊要依据鼻咽洗液病毒分离、双份血清抗体测定，部分病儿血清冷凝集试验可为阳性。目前采用免疫荧光法(间接法较直接法更为适用)、酶联免疫吸附试验及特异性igm测定，免疫酶技术作快速诊断有助于及时确诊。但不能对腺病毒进行分型。而常规咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查，只适用于实验室作为回顾诊断。

3.尿检发热期间部分病例尿检查有少量蛋白。

4.脑脊液检查表现脑膜刺激征的患儿中，脑脊液检查一般正常。

其他辅助检查：

1.x线检查x线形态与病情、病期密切关系。肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部病变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后6～11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶，病变吸收大多数在第8～14天以后。若此时病变继续增多、病情加重，应疑有混合感染。肺气肿颇为多见，早期及极期无明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围肺气肿。1/6病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有胸腔积液。

2.b超腹部b超有肝脾肿大；胸部b超有胸腔积液。

3.心电图有心肌损害，心电图一般表现为窦性心动过速，重症病例有右心负荷增加、t波、st段的改变及低电压，个别有ⅰ°～ⅱo房室传导阻滞，偶尔出现肺型p波。

诊断：应根据流行情况，结合临床进行诊断。典型婴幼儿腺病毒肺炎早期与一般细菌性肺炎不同之处为：

1.高热大多数病例起病时或起病不久即有持续性高热，经抗生素治疗无效。

2.多系统受累自第3～6病日出现嗜睡、萎靡等神经症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰，肝大显著，以后易见心力衰竭、惊厥等并发症。

上述症状提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系统也受影响。

3.肺部体征出现晚肺部体征出现较迟，一般在第3～5病日以后方出现湿性啰音，病变面积逐渐增大，易有叩诊浊音及呼吸音减低，喘憋于发病第2周日渐严重。

4.血象特点白细胞总数较低，绝大多数病儿不超过12×109/l，中性粒细胞不超过70%，中性粒细胞的碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色较化脓性细菌感染时数值明显低下，但如并发化脓性细菌感染则又上升。

5.胸片特点x线检查肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见。

总之，在此病流行季节遇有婴幼儿发生较严重的肺炎，且x线和血象也比较符合时，即可作出初步诊断。有条件的单位，可进行病毒的快速诊断。目前可进行免疫荧光技术(间接法较直接法更为适用)、酶联免疫吸附试验及特异性igm测定，惟此3种方法均不能对腺病毒进行分型，是其不足之处。而常规咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查，只适用于实验室作为回顾诊断。

（责任编辑：jbwq）