新生儿呼吸窘迫综合征治疗措施

一.护理

应按早产儿加强护理。置婴儿于适中温度的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测tco2和tcco2。还需监测平均气道压。环境温度需保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温（核心或深部温度）在37℃，使体内耗氧量在最低水平。相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。注意液体进入量和营养，可采用静脉高营养液滴入，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。

二.供氧和机械呼吸

为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸（cpap）。如fio2已达0.8，而pao2仍在6.65kp(50mmhg)以下则需作气管插管，使用呼吸机。吸气峰压不超过2.9kpa(30cmh2o)，平均气道压＜0.98kpa(＜10cmh2o)，呼吸频率25～30次/分，吸气时间（i）：（e）=1：1～2fio2开始时高，以后渐减至0.4。撤除呼吸机时先以加强呼吸（imv）过渡，每10次呼吸加强一次。也可采用高频率呼吸，用较小潮气量和较高通气频率进行通气，由于某种原因于吸气时间短，故吸气峰压和平均气道压道压均低，胸腔内压亦低，有利于静脉回流，常用的方法是高频喷射通气（hfjv），用鼻管插入新生儿鼻腔1.5～2cm左右，驱动氧压（工作压力）0.125kg/cm2,喷射频率150～300次/分，根据病情持续1～3小时后，与一般鼻塞法供氧交替治疗，至血pao2能维持7.98kpa(60mmhg)以上，但不超过11.97～13.3kpa(90～100mmhg），则可改用鼻塞法。

三.肺表面活性物质替代疗法

ps已成nrdsp的常规治疗，天然ps（包括猪肺、牛肺ps）的第一次剂量120～200mg/kg，第二次和第三次剂量可减到100～120mg/kg，各次间隔约8～12小时，每次将计算出的剂量置于3～5mg/kg生理盐水中备用，将气管暂时脱离呼吸机，再以ps从气管插管直接滴入肺中，滴入时转动婴儿体位，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物较均匀进入各肺叶。如气管插管中有一小旁通道，则ps可从小通道中滴入，这样不致影响血氧饱和度的波动。用后1～2小时的呼吸窘迫症状即可减轻，如用合成的exosurf，剂量为5ml/kg，内含dppc67mg/kg，有效时间出现较晚，症状约在12～18小时才改善。不论天然或合成的ps治疗效果都是愈早用愈好。天然ps并不增加以后过敏性疾病的发生。

少数婴儿对ps治疗效果不佳，原因是多方面的，①极低出生体重的肺不但功能不成熟，结构上也不成熟，伴有肺发育不良，②重度窒息儿反应极差③存在肺水肿（如pda左向右分流量大），渗出液中的蛋白质多，拮抗ps。④伴有其他疾病如严重肺炎，故需寻找原因，另加治疗。

四.恢复期动脉导管未闭的治疗

可用消炎痛，共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2mg/kg，第二、第三剂的剂量根据日龄渐增，小于2天者各次0.1mg/kg，日龄2～70.2mg/kg，＞8天各为0.25mg/kg。进入途径可静脉滴入，如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳，也可口服，但疗效较差。消炎痛的副作用有肾功能减低，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。若药物不能关闭动脉导管，可用手术结扎。