代谢性碱中毒治疗

治疗：

1.积极治疗原发疾病避免长期服用碱性药物

2.有循环血容量不足的病人可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液以恢复有效循环血容量，然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水，补足细胞外液容量，以减少远端肾曲小管的以h+换na+发挥肾脏排出hco3-的功能

3.如果症状严重或pco2＞8.0kpa(60mmhg)或因呼吸代偿使呼吸受抑制(蓄积co2)以致发生缺氧时则须使用酸性药物治疗可口服氯化铵1g每4～6小时1次，如果病人不能口服，可用氯化铵静滴，氯化铵的用量可按以下方法推算：

设：病人的血浆[cl-]为c1mmol/l；欲将病人的血浆[cl-]提高到c2mmol/l；病人的细胞外液按体重的20%计算；则细胞外液须增加c1mmol=(c2-c1)×体重×0.2；因每毫克分子氯化铵可提高cl-1mmol；故提高[cl-]至c2需氯化铵mmol=(c2-c1)×体重×0.2；即每千克体重，每提高细胞外液cl-1mmol，需氯化铵0.2mmol。

每次提高血浆[cl-]，以不超过10mmol/l为宜，以免纠正过度待重新做血气分析及血液离子测定后再决定下次用量。

例如一位体重60kg患代谢性碱中毒的病人，其血浆[cl-]为70mmol/l欲将血浆[cl-]提高到80mmol/l，需氯化铵=(80-70)×60×0.2=120mmol。可用2%氯化铵300ml(112mmol)，加入生理盐水500～1000ml中，在2～3h内滴完如果病人不能口服静脉内滴注又有困难可经直肠灌入2%氯化铵100ml，每2小时1次

氯化铵一方面可以供给cl-另一方面铵在肝中与co2合成尿素时产生h+，使体液酸化从而使hco3-减少碱中毒得到纠治。但须注意肝硬化或肝功能不全者禁用氯化铵。

4.严重的代谢性碱中毒或pco2＞8.0kpa(60mmhg)者亦可用盐酸精氨酸(分子量为210.5)。每210.5mg盐酸精氨酸可提供1mmol盐酸，20g盐酸精氨酸约可提供100mmol盐酸加入生理盐水或葡萄糖生理盐水500～1000ml中缓慢静滴。24h内用量不得超过20～40g。因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使k+转入细胞外液，须小心避免高钾血症肝功能不良者禁用。

5.严重的代谢性碱中毒，不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液代谢性碱中毒的病人多有体液不足故其全身体液量按体重的50%计算。其用量可按以下方法推算：

全身体液共增多hco3-mmol=(ab-24)×体重×0.5

故纠正增多的hco3-需等渗盐酸溶液=［(ab-24)×体重×0.5×1000］/150≈(ab-24)×体重×3

即每千克体重每降低1mmolhco3-需等渗盐酸溶液约3ml先给估计量的1/3

例如：60kg的严重代谢性碱中毒病人其ab为40mmol，降低增多的hco3-需等渗盐酸溶液=(40-24)×60×3=2880ml先给估计量的1/3约1000ml在24h内，分3次经中心静脉测压管滴入，每次约给盐酸50mmol。须定时监测血气，以确定用量是否恰当。