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肠结核检查与鉴别诊断

时间 : 2015-12-04 13:38:46 来源:放心医苑网

[摘要]

bsp; 实验室检查一、血液检查溃疡型肠结核可有中度贫血、白细胞计数正常、淋巴细胞偏高,并发感染时白细胞计数和中性粒细胞增加。血沉多数明显加快,可作为估计结核病变活动程度的指标之一。 二、粪便抗酸杆菌检查溃疡

实验室检查一、血液检查溃疡型肠结核可有中度贫血、白细胞计数正常、淋巴细胞偏高,并发感染时白细胞计数和中性粒细胞增加。血沉多数明显加快,可作为估计结核病变活动程度的指标之一。二、粪便抗酸杆菌检查溃疡型肠结核的粪便多呈糊样,一般观察不到黏液和脓血,常规检查可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩后找结核菌,检查阳性患者有助于肠结核的诊断,但必须同时进行痰液浓缩找结核菌;如痰液阴性而粪便阳性才有意义。三、x线检查钡餐x线检查对肠结核的诊断有肯定的价值。钡餐检查除可明确肠道器质性病变外,还可以了解其功能情况。如果有肠梗阻或或病变广泛而涉及结肠其它部位者,应该先作钡剂灌肠检查。x线的主要表现有(1)肠运动过速,钡剂常在24小时内全部或近乎全部排空;(2)病变在回盲部者,产生回肠雍滞与盲肠钡餐残影;(3)病变侵及结肠时,升结肠、横结肠、甚至降结肠等除皆有激惹现象,造成钡餐残影,外廓不规则及结肠袋消失;(4)病变侵及小肠,可出现小肠动力加快及肠壁松紧不均,有分结现象。钡剂呈雪花样分布,小肠边缘可锯齿样改变;(5)肠道狭窄时,x线显示狭窄上段肠腔扩张和不完全性肠梗阻。增生性肠结核主要表现为盲肠或其附近肠段的充盈缺损、粘膜皱襞紊乱、肠壁增厚僵硬、肠腔狭窄、狭窄近段肠曲扩张,以及其它不完全性肠梗阻征象。四、结核菌素试验对增生性肠结核的意义较大,如结核菌素1:10,000试验呈阳性,则有一定的参考价值。五、纤维结肠镜检查一般不作为常规性检查,如病变累及上段结肠,作纤维结肠镜检查及肠粘膜活检可以明确病变的性质和范围。诊断在严重而比较晚期的病例,因有开放性肺结核证据,并伴有腹痛、腹泻、发热等症状,诊断一般无困难。早期诊断常因症状不明显和缺乏特征性,而易漏诊。此时,临床诊断的确立主要依靠胃肠x线检查。对疑似的肠结核患者可给予足量的抗结核药物治疗两周,观察临床表现有无好转,以便明确诊断。对增生型肠结核患者,有时需要进行剖腹探察才能最后确诊。鉴别诊断一、局限性肠炎本病的临床表现与x线表现与肠结核相似,主要的不同在于病程一般比肠结核更漫长,有缓解与复发的交替出现;x线征象主要在回肠末段,有边缘不齐的线条状阴影,肠曲病变呈分段分布,间以扩张的肠曲。肠梗阻、粪瘘等并发症一般比肠结核更加常见,抗结核治疗无效。二、右侧结肠癌发病年龄比较大,常在40岁以上,无肠外结核证据,一般无结核毒性症状,病情呈进行性发展。x线表现主要是回盲部钡剂充盈缺损,涉及范围局限,不累及回肠。肠梗阻症状比较早,纤维结肠镜检查可窥见肿瘤,在直视下活检可证实结肠癌。三、其它有腹痛、腹泻、右腹肿块的肠结核病例还应与慢性细菌性痢疾、慢性非特异性溃疡性肠结核、慢性阑尾炎、慢性阑尾周围脓肿、肠套叠等相鉴别。

(责任编辑:jbwq)

关键词: 肠结核 肠结
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实验室检查 1.血象:溃疡型肠结核可有中度贫血,无并发症者白细胞计数正常,但淋巴细胞增多,90%的患者血沉明显增快。 2.粪便检查:溃疡型肠结核粪便外观糊状,无黏液脓血,镜检可见少量脓细胞和红细胞,粪便浓缩找... 详细

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