冠心病防治中的调脂治疗

时间 : 2015-11-27 11:03:53 来源：放心医苑网

[摘要]

1．早期调脂益处大。　　在冠心病的现代防治策略中，调脂治疗已成为不可或缺的重要策略之一。国内外的医学专家均认为积极开展调脂治疗可使冠心病高危人群和患者获益，且越早开展获益越大，若坚持调脂治疗还可持续获益。对于冠心病高危人群来说，调脂治疗是一

1．早期调脂益处大。

在冠心病的现代防治策略中，调脂治疗已成为不可或缺的重要策略之一。国内外的医学专家均认为积极开展调脂治疗可使冠心病高危人群和患者获益，且越早开展获益越大，若坚持调脂治疗还可持续获益。对于冠心病高危人群来说，调脂治疗是一级预防的关键环节之一。对于已患冠心病心绞痛的人来说，调脂治疗既是一种治疗选择，又是二级预防的重要干预措施。对于罹患急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛和心肌梗死）的人来说，要在发病后早期就启动调脂治疗，不要等病情稳定后才考虑给予他汀类调脂药。

对于冠心病合并高血压、糖尿病的患者来说，调脂治疗的重要意义并不亚于降压、降糖治疗，在降压、降糖治疗的基础上给予调脂治疗，可以显著减少心血管事件的危害。总之，调脂治疗是防治冠心病的最为有效的治疗措施之一，可显著降低心血管事件的发病率和病死率。上述这些调脂治疗在冠心病防治方面重要性的认识，是经过了40年的不懈努力和大规模的临床研究方才取得的。

2．血脂达标很重要。

综上所述，凡是具有冠心病高危因素，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病和有冠心病家族遗传史的人，以及罹患冠心病或急性冠脉综合征的人，都要重视调脂治疗，将其放在重要位置上，使升高的血脂降下来，以降低心血管事件的危害。然而还有一个问题，即将血脂控制在何种状况下才算理想，也就是说，调脂治疗有一个血脂达标问题。众所周知，血脂异常可分为高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症、高甘油三脂血症，混合型高脂血症和单纯高密度脂蛋白水平降低等多种类型，其中以高胆固醇血症和高低密度脂蛋白血症最为常见，是冠心病发生发展的重要病因之一。

因此，对于大多数冠心病高危人群和冠心病患者来说，经过调脂治疗应有一个理想水平值：胆固醇降至5．0ｍｍｏｌ／ｌ及其以下；低密度脂蛋白（ｌｄｌ—ｃ）降至1．82ｍｍｏｌ／ｌ及其以下；控制甘油三脂在1．7ｍｍｏｌ／ｌ及其以下；力争使高密度脂蛋白（ｈｄｌ—ｃ）在1．04ｍｍｏｌ／ｌ以上。在这几项指标中，对大多数冠心病人来说，胆固醇和ｌｄｌ—ｃ达标为主要指征，ｈｌｃ—ｃ达标为次要指征。少数以甘油三脂升高为主的患者，则以甘油三脂达标为主要指征。临床实践表明，血脂是否达标不仅是对调脂治疗的反馈和指导，还是能否有效降低冠心病危险的指征之一。

3．调脂药物三点注意：

近年来调脂药物的进展很快，特别是他汀类调脂药如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀，以及国产血脂康等药物的临床应用，使得调脂治疗的针对性更强，更为准确，且治疗效果更加肯定。在应用调脂药物方面有三点是必须要明确的。

一是要正确选择调脂药物，凡以胆固醇和ｌｄｌ—ｃ为主的血脂异常，首选他汀类调脂药；以甘油三脂为主的血脂异常，首选贝特类调脂药；混合型血脂异常可选用血脂康。

二是要做到个体化和长期用药，依据血脂水平和心血管病状况决定药物选择和起始剂量。首次用药4—8周，而后复查安全性指标和血脂水平，适当进行调整。以后每3—6个月复查一次。只要没有严重不良反应，调脂药物就要坚持服用，不要随意停药，否则就会前功尽弃。

三是要将药物治疗与生活方式调理密切结合起来。在冠心病公认的九大危险因素中，其中可控制的因素占一半多。这些可控制因素大都与生活方式有关，如吸烟、酗酒、肥胖、过多脂肪和缺乏蔬菜，以及缺乏运动和心理失衡等，所以，务必要纠正这些不良生活方式的负面影响，将其与药物治疗结合起来，方能事半功倍。

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