流产后该怎么治疗？

一、先兆流产临床上以保胎为治疗原则，约60%先兆流产经恰当治疗有效。先经b超检查胚胎存活者，绝对卧床休息，待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激，如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张与顾虑。让患者从优生观点来认识，多数早期流产系由于各种原因致胚胎不正常，流产是自然淘汰，不应婉惜。

注意足够的营养，对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那0.03～0.06g，每日3次。保持大便通畅，如有便秘，可服用缓泻剂，通便灵(芦会、琥珀等)1～2粒，较果导、双醋酚酊在剂量上容易掌握，软化大便效果好。

内分泌治疗如黄体功能不足者，可用黄体酮20mg，每日1～2次，肌注，可帮助蜕膜生长及抑制子宫肌肉活动，应在b超等监护下治疗。

对雌激素的应用，近年来不少学者报道所生女婴易发生阴道腺病，甚至腺癌。

绒毛膜促性腺激素早期应用，促进孕酮合成。维生素e(生育酚)有利于孕卵发育，每日100mg，口服。有的作者认为维生素e对子宫局部有类似黄体酮的作用，并对中枢神经起作用，每次200mg，日服2次。

基础代谢低者，可给予甲状腺片0.03g/d，口服。

可在b超监护下了解胚胎情况，避免不必要的保胎。

二、难免流产治疗原则应清除宫腔内胚胎组织。早期妊娠应行吸宫术。流血多者可随即注射垂体后叶素10u(或催产素)以促进子宫收缩，排出组织，并准备吸宫。如为中期妊娠可给垂体后叶素(或催产素)引产。方法：①垂体后叶素(或催产素)5u，每半小时1次，肌注，连续4～6次，以待其自动排出。但子宫有创伤史或感染史者要慎用或不用，以免发生子宫破裂;②高浓度垂体素引产，可给1～5%催产素(每100ml里含1～5u)静脉点滴，可从低浓度开始，逐渐增加至有效浓度(引起强有力的子宫阵缩)，并维持此浓度至胚胎组织排出。

流血多时，子宫口开大，可配合手术取出胚胎。

三、不全流产应清除宫腔。如流血多，有休克征，应输液、输血纠正休克，同时静推或肌注催产素10u，并准备清除宫腔。等休克纠正，即钳刮胎盘或吸出胎盘出血。

术后预防感染。同时给铁剂、中药，以纠正贫血。

四、完全流产胚胎组织排出后，流血停止，腹痛消失，除嘱患者休息，注意产后摄生外，无需特殊处理。但胚胎组织是否完全排出，必须正确判断。如经检查排出组织已见到完整胎囊、蜕膜或胎儿胎盘，结合症状及检查，必要时b超检查证实，可诊断为完全流产;如不能确定，应按不全流产处理，以再作一次刮宫为妥。

五、稽留流产处理意见不一，甚至有完全相反的意见。有人认为不必干扰，待其自然排出。但有人则认为确诊后即应行手术清除。目前常用的处理原则是：妊娠3个月内如已确诊为死胎，可立即清除宫腔。如孕期超过3个月，先用大量雌激素，然后再用催产素引产，如不成功，可考虑手术。在稽留流产，胚胎死亡时间愈久，由于组织机化，刮宫愈困难;且近年来临床上及文献报道孕16周以上之稽留性流产，可能引起凝血功能障碍，造成严重流血，故以确诊后积极处理为宜。

术前给予雌激素或已烯雌酚5mg，每日4次，共3～5天，使子宫对催产素敏感。术前检查血常规，出凝血时间，如有条件，应查纤维蛋白原，并作好输血准备。

3个月以内者，可行吸宫或术前12小时行宫腔插管，再行钳刮术。

月份较大者，先行b超检查了解胎儿死亡时大小，有否羊水。如有羊水，可行羊膜腔穿刺，利凡诺80～100mg羊膜腔内注射引产。必要时亦可应用催产素引产，前者更为方便、安全。

六、习惯性流产有习惯性流产史者，应经常测量基础体温，如月经周期稍有延长而基础体温不下降，有妊娠可能时，即可开始治疗。避免体力劳动及精神紧张，禁止性生活，并开始口服维生素e100mg/d，并给予维生素b、c，早期做beta;-hcg和b超检查，以确定诊断。找出原因针对病因进行治疗：

1、染色体异常：进行产前诊断。男方染色体异常，征求夫妇同意可行aid。其他遗传因素，要根据遗传方式来考虑，对有明显遗传倾向、又无好的产前诊断方法者，应劝阻终止妊娠。

2、abo血型不合：igg抗体效价ⅱ区以上者，给予茵陈汤(茵陈10g、制大黄3g、黄芩12g、甘草10g)早、中、晚孕期各服10付。益母丸(益母草500g、当归250g、川芎250g、白芍300g、广木香12g。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g)，每次1丸，1日2～3次。并定期随访，除产科情况外，了解抗体效价有无变化。山东省立医院228例母儿血型不合中，abo血型不合并在血清中测到igg抗a(b)抗体者214例，rh血型不合者12例。再孕后在该院定期复查治疗，分娩88例，17例母儿血型相合，71例血型不合，其中查脐血含igg抗a(b)抗体者58例，内有10例新生儿受损严重，经治疗后全部成活;12例rh血型不合中9例再孕，5例治疗后成活。山东省立医院在治疗时除用上述中药外，对抗体效价在ⅲ区以上者，于孕早、中、晚期行十日疗法：50%葡萄糖40ml加维生素c500mg，1日1次，静脉推注。氧气吸入每日1次30分钟连续10日。维生素e100mg，每日1次。中草药具有血型物质的特性，能特异性地同相对应的抗体结合，而使抗体抑制，效价下降，起到预防abo新生儿溶血症的发生及流产。

rh溶血症新生儿采用换血治疗，预防换血后并发症的发生是治疗成功的关键。对患重症rh溶血症患儿的孕妇，进行产前血浆换置术，能使母体内抗体量减少，抗体效价下降，缓和抗原抗体结合，能使胎儿受损程度减轻，提高新生儿成活的机会。

3、子宫异常：在非孕期证实双角子宫、双子宫、纵隔子宫可行子宫成形术。山东聊城张陪生报告，2例双角子宫(1例不孕、1例习惯性流产)行子宫成形术后不久均获活婴。术后避免了原双子宫对激素的不同步反映，从而消除了未孕子宫对妊娠子宫的异物刺激，也增加了孕卵的着床机会。术后避孕3个月。如能妊娠至足月临产前应行剖腹产。对于切盼小孩者可允许再有一次妊娠。由于手术后6个月内妊娠与6个月后妊娠的妊娠维率无大区别，行剖腹产时观察子宫疤痕，手术后6个月内妊娠者与6个月后妊娠者亦无大区别。故无须过久避孕。