阴道炎的诊断和治疗

阴道炎的诊断和治疗：阴道炎应该如何诊断？怎样治疗阴道炎？阴道炎给女性朋友带来很大影响，祝您早日康复！

外阴炎和阴道炎是妇产科临床最多的疾病之一。因为外阴部暴露于外，又与尿道、阴道、肛门毗邻，局部经常湿润，细菌容易繁殖，并与外界接触较多，易受各种物理及化学性刺激。因此外阴易发生炎症，并且可与阴道炎同时存在，外阴炎、阴道炎由多种病因致病，非特异性外阴炎阴道炎、前庭大腺炎、霉菌性外阴炎阴道炎、滴虫性外阴炎阴道炎等是其代表性疾病，病毒性外阴炎阴道炎（疱疹、口湿疣）则属于性传播疾病。

1单纯性外阴炎

1.1病因

主要是由于不注意外阴卫生，受到物理、化学性的刺激或变态反应等引起局部抵抗力减弱造成的继发感染。如月经垫的刺激、内裤磨擦、抓挠，特别是宫颈炎、阴道炎时分泌物增多，流出外阴均可产生不同程度的外阴炎。糖尿病患者的尿液、粪瘘患者的粪便及尿瘘患者的尿液的长期浸渍等亦可引起外阴炎，致病菌可有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌以及变形杆菌等综合感染。

1.2临床表现

急性期可见外阴肿胀、充血、外阴皮肤瘙痒、疼痛、烂灼感、糜烂、小丘疹、小水疱、脓疱等，严重者形成溃疡、腹股沟淋巴结肿大。慢性炎症可表现皮肤黏膜增厚、粗糙、皱裂等。

1.3诊断

详细询问病史、分泌物多少、性状及有无特殊因素，如糖尿病、粪漏、尿漏、患者的卫生情况等，必要时查白带常规。

1.4治疗

病因治疗，首先应针对原因进行治疗，除去病因，局部治疗可采用1∶500高锰酸钾溶液坐浴，抗生素软膏涂抹。如果病因除去不彻底，容易复发转为慢性或难治性。

2前庭大腺炎和前庭大腺囊肿

病原体侵入前庭大腺引起的炎症称前庭大腺炎。当前庭大腺管开口部阻塞分泌物积聚于腺腔而形成囊肿，称为前庭大腺囊肿。本病多见于育龄妇女。

2.1病因

前庭大腺位于女性外阴两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黏液起润滑作用。因其解剖部位特殊，在性交、分娩、经期均因卫生不良或损伤而被病原体感染，病原体入侵后引起炎症。炎症急性发作时首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往肿胀、阻塞，使脓液不能外流而积存，造成前庭大腺脓肿。脓肿消退后，脓液逐渐转为清液形成囊肿。各种原因的外阴局部损伤，造成腺管阻塞，分泌物排出不畅，也可形成囊肿。本病为混合感染，常见的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。

2.2临床表现

炎症多为一侧，急性期表现为小阴唇下部发红、肿胀、伴有局部疼痛。当炎症波及深部，脓肿形成后疼痛加剧，检查时局部皮肤红肿、发热、压痛明显，可触及波动感，直径可达3cm～6cm。部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可显不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症不退可反复发作。前庭大腺囊肿表现为外阴异物感或性交不适，检查见单侧或双侧椭圆形囊肿。也可继发感染形成脓肿而反复发作。

2.3治疗

前庭大腺炎用敏感抗菌素全身用药抗感染治疗。早期也可选用清热解毒中药局部热敷或坐浴，或选用氢氖激光局部照射及时控制，已形成脓肿应及时切开引流，前庭大腺囊肿则行囊肿造口术以保持前庭大腺的功能。

3外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母病（vvc）是常见的外阴炎症，常与阴道假丝酵母同时存在，两者合称为vvc，据统计约70％的妇女一生中至少患过1次vvc，妊娠妇女vvc的发病率高于非妊娠妇女。

3.1病因

80％～90％的起病菌是白假丝酵母菌，少数可由光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌或热带假丝酵母菌引起，且近年来非白色假丝酵母菌感染不断增加，因其对很多抗真菌药不敏感而呈现难治性，白假丝酵母菌为条件致病菌，10％～20％非妊娠妇女及30％妊娠妇女阴道中有假丝酵母菌繁殖活跃而致病，临床研究表明菌种鉴定仅适用于少数治疗无效患者，并证明复发相关因素主要为性行为，尤其是手淫、舔阴等。

3.2临床表现

以外阴顽固性瘙痒，伴有尿疼、性交痛为主要特征，检查可见外阴水肿、阴道黏膜水肿、充血、红斑，外阴常伴有抓痕。阴道分泌物增多，呈白色粘稠豆腐渣样或凝液状，并可见于小阴唇内侧及阴道黏膜特有的白色膜状物，擦除后可见阴道黏膜红肿，急性期可见糜烂面。

3.3诊断

根据典型的临床表现及目检阴道分泌物，诊断vvc是不困难的，但对一些非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带假丝酵母菌者或了解治疗效果，必须作阴道分泌物检查。以病原学检查为确诊的金标准。若在分泌物中找到假丝酵母菌即可诊断。用10％koh悬滴在显徽镜下找芽孢和假丝菌，阳性率为70％；用革兰染色，阳性率可达80％；培养法阳性率更多。且可确定敏感的抗真菌药物，但需要2d～3d的时间才能确诊，可用于难治性或复发性vvc；对于顽固性病例应积极查找有无应用雌激素、抗生素或免疫抑制剂的病史，并查血糖以除外糖尿病。

3.4治疗

无症状带菌者一般无需要治疗。当男性伴侣有症状时应进行假丝酵母菌检查及治疗。首先积极去除诱因，同时给予抗真菌治疗，特别是首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。一般以局部应用抗真菌药物（软膏等外用剂、阴道栓剂）为主，难治及复发病例需要给予口服抗真菌药物，同时阴道用药，常用阴道药物选择，硝酸米康唑栓（达可宁）200mg，1次/晚，连用7d，或400mg，1次/晚连用3d，或1200mg，1次/d，共1d，克霉唑栓150mg，1次/d，连用7d，或500mg，1次/d，共1d，制霉菌素栓10v，1次/晚，共15d，口服用药有：氟康唑150mg顿服1次，伊曲康唑200mg，2次/d，共1d。症状无改善者，再追加治疗1个周期，而复发性病例一般需要治疗6个月，妊娠合并vvc的患者以局部治疗为主，禁用口服唑类药物。

4婴幼儿外阴阴道炎

4.1病因

婴幼儿外阴发育差，易受污染。雌激素水平低，阴道pn上升至6～8，抗感染的能力较差，当卫生习惯不良、外阴不洁、尿便污染、外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。婴幼儿外阴炎应为非特异性感染。常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，以大肠杆菌居多，占80％。目前，滴虫、白假丝酵母菌、淋病奈瑟菌及病原体、疱疹病毒、人乳头瘤病毒也较常见。

4.2临床表现