子宫肌瘤的诊断和治疗

子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见，本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法，子宫肌瘤好发于卵巢功能较旺盛的30～45岁的妇女，50岁以后，由于卵巢功能明显衰退，肌瘤大多自行缩小。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30---50岁妇女，以40---50岁最多见，20岁以下少见。确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩，消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%），根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分肌瘤间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三类，子宫肌瘤常为多个性，各种类型的肌瘤发生在同一子宫称多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤临床上多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。月经改变为最常见症状，可为月经过多，经期延长，周期缩短或是不规则出血。此外还可导致不孕，流产，早产或难产，亦可出现压迫症状，沉重感，腹痛，腹部包块，泌尿道与肠道与功能紊乱。症状出现与肌瘤部位，生长速度及肌瘤变性关系密切。

诊断及治疗：根据患者的症状、体征、辅以b超检查多数子宫肌瘤即可确诊。但对子宫肌瘤合并其他宫腔内疾病时需以宫腔镜辅助协助诊断，当子宫肌瘤特别是粘膜下肌瘤小于1cm时，b超很难发现，因此对月经过多，周期不规则的患者，子宫不大，b超检查未见明显异常者，应行宫腔镜检查明确诊断。子宫肌瘤的治疗必经根据患者年龄、生育要求，症状、肌瘤大小等情况，考虑行药物治疗或手术治疗。需手术治疗者，多行子宫切除术。焦作市中医院妇产科，在我市率先开展了宫腔镜子宫肌瘤切除术，对任何患者有症状的粘膜下肌瘤，内突壁间肌瘤、宫颈肌瘤，肌瘤直径在5cm以下者，均可行宫腔镜下肌瘤摘除术。

鉴别诊断

肌瘤常易与下列疾病混淆，应予以鉴别：①子宫腺肌病及腺肌瘤；②妊娠子宫；③卵巢肿瘤；④子宫恶性肿瘤；⑤子宫肥大症；⑥子宫内翻；⑦子宫畸形；⑧盆腔炎性包块。

治疗

1.随诊观察

如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。

2.药物治疗

（1）促性腺激素释放激素激动剂（gnrh-a）目前临床上常用的gnrh-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。gnrh-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。

（2）米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

（3）达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。

（4）他莫昔芬（三苯氧胺）可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

（5）雄激素类药物常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。

3.手术治疗

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

（1）肌瘤切除术将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。

（2）子宫切除术症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。