偏头痛的药物治疗

时间 : 2015-11-26 14:07:33 来源：放心医苑网

[摘要]

偏头痛的典型特点是发作率高，发病症状多样化。一般人头痛时都会特别痛苦，头像“爆了”一样憋得难受。吃过好多的药都不管用，下次只会疼的更严重，那么头痛到底怎么办呢?我们来看一下下面专家的介绍。　　对于偏头痛发作的病人除应选择有效的抗偏头痛药物之

偏头痛的典型特点是发作率高，发病症状多样化。一般人头痛时都会特别痛苦，头像“爆了”一样憋得难受。吃过好多的药都不管用，下次只会疼的更严重，那么头痛到底怎么办呢?我们来看一下下面专家的介绍。

对于偏头痛发作的病人除应选择有效的抗偏头痛药物之外，还应给予一般支持治疗，以减轻发作的痛苦。

治疗偏头痛的药物一般可分为以下几类：

血管收缩剂：如酒石酸麦角胺、双氢麦角碱等;

竞争性5-羟色胺抑制剂：如二甲麦角新碱、苯噻啶、赛庚啶等;

单胺氧化酶抑制剂：如苯己胺;

直接兴奋动脉感受器的药物：如可乐定;

阻断血管上β-肾上腺素能受体、从而阻止血管扩张反应的药物：如普萘洛尔，纳多络尔;

激素类：如雌激素，泼尼松;

pg抑制剂：如吲哚美辛、阿司匹林;

抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺摄取的药物：如盐酸阿米替林;

钙拮抗剂：如尼莫地平、氟桂嗪;

抗惊厥剂：如卡马西平、苯妥英钠;

中药类治疗。

偏头痛的治疗用药

(1)急性发作的治疗药物：

①麦角胺类药物。包括麦角胺咖啡因、酒石酸麦角胺、酒石酸二氢麦角胺。双氢麦角胺联合甲氧氯普胺(胃复安，灭吐灵)已广泛用于难治性、慢性的偏头痛治疗。

②曲坦类药物。夫罗曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、舒马曲坦、佐米曲坦、依立曲坦、阿莫曲坦。这类药物疗效确切，因其能引起血管的收缩而产生一些不良反应，因此冠心病、脑血管病、高血压等患者不能使用。因此类药物对控制中、重度偏头痛发作疗效良好，可作为治疗中、重度偏头痛的一线用药。这两类药物仅仅对偏头痛有效，所以也可成为偏头痛特异性治疗药物。

③非阿片类镇痛药和非街体抗炎药(nsaids)。此类药物临床较为常用，且疗效确切、安全性好。在偏头痛发作期使用有较好的止痛效果。如阿司匹林、布洛芬、蔡普生、对乙酞氨基酚(单用疗效不好)、咖啡因的复合制剂(作为终止偏头痛的非处方药，适于不能经常卧床休息的偏头痛患者)。cox-2抑制剂因为其具有诱发心血管疾病风险不建议使用。④巴比妥类和阿片类药物。这类药物由于容易成瘾，故一般不推荐使用。仅适用于其他药物治疗无效的严重病例。前两类药物可以称为偏头痛的特异性治疗，后两类则可称为偏头痛非特异性治疗药物。这4类药物的选择要根据偏头痛的严重程度、伴随症状和患者的个体情况而定。基本的原则是：首选非阿片类镇痛药及nsaids(此类药物要防止滥用，要控制使用的频率及剂量)，如疗效不好再改用偏头痛特异性药物(中、重度的头痛、有严重合并症或对nsaids反应差者作为首选药物)。

(2)预防性治疗药物。

①户受体阻断剂：普蔡洛尔、纳多洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。这些药物适用于合并心绞痛和高血压患者。由于此类药物治疗偏头痛时所需剂量较大，因此使用时要注意患者的不良反应。

②钙离子拮抗剂。这类药物有：维拉帕米120?72omg/d，分次口服;尼莫地平40mg，一日三次;氨氯地平2.5一10mg，一日一次;桂利嚓5?15mg，一日三次;氟桂利嗦5?10mg，晚上一次服用。

③抗癫痛药。主要有丙戊酸钠、卡马西平、加巴喷丁、托毗醋、左乙拉西坦等。

④血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素11受体抑制剂。如赖诺普利10mg，有预防偏头痛发作的作用，可减少发作频率、缩短发作时间，并耐受性好，不良反应轻。坎地沙坦16mg/d，也能减少偏头痛发作次数。

⑤抗抑郁药。阿米替林、去甲替林、多塞平、氟西汀、文拉法辛缓释制剂等，适用于伴有睡眠障碍和抑郁的偏头痛患者。在抗抑郁药物中，阿米替林是唯一的有效药物，开始剂量是10一25mg，晚上服用，如果是抑郁患者所需剂量较大，可高达10一400mg/d。但许多专家喜欢用去甲替林，由于剂量小(起始剂量10一25mg，一日一次，剂量范围10一15omg)。氟西汀的起始剂量为10mg，范围是10一80mg/d。

⑥肉毒菌素a：是一种神经毒素，在神经肌肉接头处抑制乙酞胆碱的释放，是一种胞吐抑制剂。它通过肌肉松弛作用缓解头痛，主要是影响三叉神经末梢的p物质，通过一些未知的机制作用于感觉系统而防止头痛。它有长久的预防作用，优于目前其他的偏头痛的预防药。国外的临床研究发现，其分点局部肌内注射，能明显减少偏头痛的发作次数、缩短持续时间及缓冲严重程度，同时耐受性好，能避免全身不良反应。预防性治疗药物的选择应根据疗效、安全性及合并的疾病而定。所选药物一般应从小剂量开始，逐渐增至获得较好临床疗效的最佳剂量。当偏头痛得到很好控制时就可开始撤药。针对特殊的患者还要综合地考虑药物的选择，如女性月经性偏头痛的预防可使用蔡普生和曲坦类药物;对女性妊娠期偏头痛发作，可使用对乙酞氨基酚，预防性治疗还可以使用硫酸镁;哺乳期预防治疗可选用丙戊酸钠;儿童偏头痛发作首选对乙酞氨基酚或布洛芬，不推荐使用偏头痛特异性药物;儿童偏头痛预防可使用氟桂利嗦。

有的头痛不用服药，过一段时间自然会好。但有的头痛就得通过喝药来进行治疗方可减轻疼痛，所以头痛要看情况，一旦头痛厉害就去医院做一下检查，避免由于别的疾病引起的头痛，导致病情的恶化。

（责任编辑：jbwq）