对200多名慢性
偏头痛病人的3年、开放性试验发现，a型肉毒毒素(botox)似乎可显著减少头痛发作的天数、紧急止痛药的使用和有关的残疾。还有两个安慰剂对照试验也发现，botox改善了颈张力失障碍病人的疼痛，而且能有效预防伴发的偏头痛和慢性压力型头痛。这些研究都于9月16日在国际头痛学会的第11届会议上提交。在第一个3年试验中，美国德州休斯顿头痛医院的马休(ninant.mathew)报告了用botox治疗208名病人的结果：病人16-77岁，有慢性、顽固性、损害身体能力的偏头痛发作，一些病人接受了10组botox治疗，每组在头皮及以下位置注射32次botox。治疗效果持续了12.5周。开始治疗的三个月后，平均偏头痛残疾评估分(midas)从83降到27，且在第二、三次治疗后持续降低，并保持在10.2-15.7之间。头痛发作的平均天数从67降到三个月后的29天，88位服用曲坦类药的病人平均用药从每月16片减到4.2片，用非甾体消炎药(异美汀或麦角胺)的病人用药数也显著减少。马休说，65-70%的病人对治疗有反应，“我们现在想发现为什么有的病人有反应，有的没有”。这些结果补充了马休去年的一个报告，那时他只报告了一半多的病人。而这个新研究表明“如此长期、持续的好处不应是安慰剂效应”。要证实本结论还需要大规模、安慰剂对照研究，这种研究正在进行之中，结果还需要一年才出来。第二个研究由botox的生产商加州allergan公司的伯林(mitchellbrin)和印第安纳大学医院的布莱希尔(allisonbrashear)提交，是用botox治疗170名颈张力障碍病人(cd)的双盲、安慰剂对照、随机试验。其结果表明，经过6个月的治疗，botox组29.5%的病人疼痛减轻一级以上，而安慰剂组为12.5%；减少一级的两组分别为32%和6.9%。第三个双盲、安慰剂对照试验由德国kiel疼痛医院的乔贝尔(hartmutgobel)提交，共纳入了40名偏头痛和紧张型头痛病人，结果发现，头痛发作天数治疗组比安慰剂组显著减少：治疗第一个月后，botox组偏头痛发作天数减少41.6%，而安慰剂组是5.6%；紧张型头痛天数两组分别减少19.3%和2.4%。第一作者南加州permanente医疗集团的伯卢曼菲尔德(andrewm.blumenfeld)说，他希望本文能导致botox治疗头痛的标准化。目前botox还不是头痛治疗的标准用药，而且用药方法有多种。这次会议上发表的新研究还表明，botox注射剂不仅能松驰肌肉。如allergan公司的奥基(k.rogeraoki)和崔(mingleicui)提交了动物实验的结果：他们发现，botox在周围和脊髓水平对疼痛处理过程的抑制可能是其减轻疼痛的机制。[相关报导]专家说botox可能对部分偏头痛患者有效【医业网据路透社2002年9月26日伦敦讯】据本周在第14届偏头痛治疗国际学术会议上提交的报告说，肉毒毒素botox可能对部分偏头痛和其它头痛患者有益。但哪些病人可能受益，为什么受益还需要进一步研究。美国德州休斯顿头痛医院马修(niniant.mathew)说，以他用botox治疗控制不良的偏头痛患者两年的经验，该药似乎可以缓和疾病，减少急症用药，其效果平均持续12周，而且病情减轻也促进病人了再次用药。有112人治疗了一次，68人两次，55人三次，32人四次，12人五次。佛蒙特州西新英格兰头痛中心爱德华斯(edwards)在另一个研究中报告，他和同事也用botox治疗了20名对止痛药不敏感的
慢性头痛患者，通过颈部和面部注射，头痛程度明显改善，发作频率也有一定减少。“肉毒毒素可能是慢性头痛的另一种治疗方法，没有药物滥用、药物相互作用、安眠或其它组织毒性的危险”，爱德华斯说。德州疼痛治疗医院科鲁兹(johnclaudekrusz)也报告他和同事用botox治疗了14位颈部肌
肉痉挛的偏头痛病人，9位后来头痛减少，效果平均持续12周，而3人没效果。他总结说，此药对起源于
颈部疼痛的偏头痛“非常有效”，但无疑要靠双盲试验来复制以上结果。大会主席、伦敦大学学院高德斯比(petergoadsby)教授说：“使用botox来治疗的研究者都说明显有一群病人对该药最敏感，问题是这一点还没有明确。我认为botox目前还处于需要研究而不是推广阶段。如果你把一种神经肌肉毒素给病人使用，你得明确要把它给谁，为什么给，而这些我们现在还不知道”。[相关报导]消除皱纹的美容药botox对头痛也有治疗作用【医业网据路透社2002年6月18日华盛顿讯】研究人员17日说，用于消除脸上皱纹的注射性毒素botox对头痛也有缓和作用。在美国头痛学会的一次会议(地点华盛顿)上提交的数个研究表明，botox能减轻好几种类型的头痛，包括偏头痛和
紧张性头痛。估计美国有2,800万人有偏头痛，1,000万人有慢性头痛(每月至少有15天头痛)。当一位医生为病人注射botox来除皱纹时，偶然发现了它的另一作用――许多人坚持说他们的头痛也消失了。其中一个研究的负责人、北卡罗林那威克福瑞斯特医学院的神经学家特鲁斯特(b.toddtroost)说，这很有意义。botox以它消除皱纹一样的机理阻断了疼痛的传递。“它兼顾了两方面”，他说，“是的，它松驰了肌肉，但我们要弄清它为什么松驰了肌肉。它还干扰了与疼痛有关的神经递质和p物质”。已有研究证明偏头痛是疼痛周期的累积，如果早点让疼痛停止，病人将不会进展为完全的偏头痛。“有些偏头痛患者对目前所有的药物反应并不是特别好”，特鲁斯特说，botox可能在早期终止偏头痛的发展。“它松弛了肌肉，似乎打断了疼痛周期的累积”。休斯顿头痛医院的一个研究小组在会上公布的研究是，112名慢性偏头痛患者接受了1-5个周期的botox注射。结果与偏头痛有关的能力丧失、疼痛天数和用药减少了75%。治疗前他们平均每月用止痛药26.5粒，而用botox一个月后，减少到4.2粒。“botox最大的好处是没有副作用，尤其是与其它药物相比”，休斯顿贝勒大学的神经学助教昂都(williamondo)如此说。治疗并不便宜，每次需1,000美元，而且并不总是有效。“我们的大多数病人要么治疗反应很不错，要么根本没效”，梅欧医院的埃罗斯(ericeross)说――他研究了48位偏头痛患者，其中28人与疾病有关的能力丧失减少50%以上。
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