高血脂的药物治疗认识

一、血脂对人体健康有什么影响

血脂一般指总胆固醇（tc）、低密度脂蛋白—胆固醇（ldl-c）、高密度脂蛋白—胆固醇（hdl-c）及甘油三酯（tg）。tc损伤血管内皮细胞，促使动脉硬化形成和发展。tc聚积在血管内膜，使内膜增厚及粥样斑块形成，使管腔变窄，而冠状动脉狭窄会影响心脏供氧。ldl-c使内膜表面的粥样斑块变得松脆，容易脱落。脱落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脱落的，全引起不稳定性心绞痛。大的栓子堵住了较大的冠状动脉，可引起心肌梗死。tg能使ldl-c不进入肝脏代谢，而直接进入导致动脉硬化和粥样斑块崩解的途径。tg又使hdl-c进入肝脏灭活，结果hdl-c减少。hdl-c对以上血脂造成的血管损害有保护作用，所以hdl-c是对人有益的脂蛋白。

二、哪些人要服降血脂药

专家认为，有下列危险因素中的两项应采取降脂治疗：男性早发冠心病或家族史者及吸烟、高血压、hdl-c降低、糖尿病、肥胖、脑血管病或周围血管病以及tc和ldl-c增高者，应尽早降血脂，以预防冠心病的发生，对脑血管病也有预防作用。

三、血脂到什么水平需服降血脂药

目前认为，无冠心病史者，其tc≥6.2毫摩尔/升（240毫克/分升）或ldl-c≥4.2毫摩尔/升（160毫克/分升）；已明确诊断为冠心病者（心绞痛、心肌缺血、心肌梗死者），其tc≥4.2毫摩尔/升（160毫克/分升）或ldl-c≥2.6毫摩尔/升（100毫克/分升），即应服降血脂药。

四、如何选用降脂药物

tc值增高者，可选用下列药物：

首乌片内含卵磷脂及大黄根酸，可引起轻度腹泻，使胆固醇排泄量增加。用法：口服每次3片，每日3次。此药因易致腹泻，有慢性腹泻者宜慎用。

脉安冲剂由山楂、麦芽组成，有消食化积功能。用法：每次1袋（18克），每日2次冲服。服药后偶有泛酸、胃内不适、轻泻等副反应，胃酸过多或有溃疡病者宜慎用。

脉康由安妥明、芹菜籽及槐花米组成，有降脂、降压及改善血管脆性的作用。用法：口服每次1片（0.3克），每日3次。用后偶尔会引起肝功能损害，原有肝功能减退者用时宜小心。

安络宁由安妥明铝盐、何首乌、丹参、瓜萎、葛根、决明子、山楂及维生素c等中西药组成。适用于高脂血症伴冠心病或高血压的病人，有一定降脂和改善胸闷等症状的作用。用法：口服每次3片，每日3次。用后偶见肝功能损害原有肝功能减退者慎用或不用。

非诺贝特是一种较强效的降脂新药。用法：口服每次1片，每日3次。用后可引起轻度肝功能损害，少数病人出现胃肠道症状或血清尿素氮暂时性轻度增高，停药后可恢复正常。在服药期间应定期复查肝、肾功能，原有肝、肾功能减退者慎用，孕妇禁用。

益多酯是安妥明的衍生物，有明显的降脂作用，还有很强的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次1粒，每日2次。偶见胃部不适、血清尿素氮增高，有溃疡病和肝、肾功能有损害者慎用。

呋喃甲氢龙为蛋白同化激素，有降低胆固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明显。用法：口服每次1片，每日3次。对肝脏功能有损害，并可使血糖增高，原有肝脏疾病或糖尿者慎用。

降脂平由安妥明、烟酸、肝乐、维生素b6、康力龙等组成，有降脂及降压作用。用法：口服每次1片，每日3次，本药降脂效果明显，但对肝脏有轻度损害。

烟酸肌醇酯是烟酸的酯类，对降低血清甘油三酯有一定作用。用法：口服每次1片，每日3次，可有轻度恶心或面部潮药等副反应。

安妥明降脂效果明显。用法：口服每次1片，每日3-4次。可有胃肠道副反应及暂时性肝功能减退，原有肝脏病者应用要小心。

血脂康该药是从红曲中提炼制成的血脂调节剂，含有洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸和人体必需的氨基酸，能明显降低tc、tg及ldl-c水平，对hdl-c有轻度升高作用。血脂康可使粥样斑块病变有不同程度的减轻，预防脂肪肝，降低糖尿病人血糖，促进脑梗死病人恢复，并抑制肝脏合成tc及减少ldl-c，无明显副反应。每日用量为0.6-1.2克。对中度、低度升高的高脂血症，每日0.6克，口服，连用半年，效果明显；对血脂较高者，每日用0.9-1.2克。

此外，菜蓟、水飞蓟素等药物，有降脂及保护肝脏作用，适用于高脂血症伴有肝功能减退的病人。

五、推广应用他汀类降脂药物

有专家称，他汀类药物对人类的贡献将不亚于当年的青霉素，推广他汀类药物被称为是一场“他汀革命”。但令人遗憾的是，目前我国许多基层医院还没有推广使用他汀类药物，许多基层医务人员还不了解他汀类药物。

他汀类药物早在70年代首先由endo等进行研究，他们发现，他汀类药物的侧链结构有与羟甲基戊二酰辅酶a（hmg-coa）相似的部分，能竞争性地抑制胆固醇（ch），使其合成减少，因而有清除高血脂的作用。

最近英国高血压学会提出，他汀类可作为防治心血管疾病的1级及2级药物。目前上市的他汀类药物种类繁多，主要有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、亚伐他汀、贝伐他汀、尼伐他汀及s-4522/zd4522、bay-w-4278等。