防病从“口”做起——高脂血症的防治

脂肪、葡萄糖与蛋白质属于人体所需的三大营养要素，据测定1g脂肪完全燃烧可以为机体提供9.2千卡的热量。此外脂肪还参与细胞组织的构成，许多重要的化学反应有脂肪的参与；一个健康的机体离不开脂肪的存在。为了保证正常的代谢，人体必须每天摄取一定量的脂肪，以补充所消耗的能量，故人体内脂肪含量是处于动态平衡状态的。

正常人体内的脂肪由以下几部分组成，即总胆固醇、甘油三脂，它们主要存在脂肪组织和血液中。血液中的脂肪常以游离和脂蛋白的方式存在，并维持一定的含量水平。当在异常代谢致病因素作用下，导致血脂含量过高，并引起相应疾病的过程，就称为高脂血症。

1.高脂血症的临床表现

正常情况下，成人血甘油三脂含量为0.22—1.2mmol/l，胆固醇含量为3.12—5.20mmol/l。在血脂增高的初期一般无明显症状，患者可以正常进食和生活，但长期的高脂血症可以造成一些系统和脏器的病变，产生相应的表现：

（1）肥胖：约有2/3的高脂血症患者体重超重，表现为体型肥胖。体重的增加可用简单公式“标准体重（kg）=身高—110”来估算。

（2）动脉粥样硬化：不少中老年高脂血症患者由于脂质代谢异常影响到血管内皮细胞的营养摄取，造成血管内膜损害，脂肪组织很容易沉积在血管内膜下层。天长日久，血管内膜发生溃烂、硬化、血栓形成，这是心脑血管发生的病理基础。

（3）脂肪肝：肝脏是人体内最大的消化器官，包含有许多脂肪代谢的酶，血中的脂肪在载脂蛋白的转运下送到肝脏进行代谢，供身体使用。当血脂过高时，超出了肝脏代偿能力，就会使大量脂肪沉积在肝内，形成脂肪肝，进一步发展还会损害肝细胞，造成肝硬变。

（4）血粘度增高：由于高血脂会造成血中乳糜颗粒增多，会导致血液粘度增加，血流速减慢，很容易堵塞小血管，是血栓形成的高危因素。

2.形成高脂血症的常见病因

（1）饮食不科学：根据临床的统计，大多数患高脂血症者长期饮食不科学。具体表现为喜甜食、暴饮暴食、进食无规律、进食过多含脂肪和胆固醇的肉、蛋类食品、偏食等，使热量摄取多于消耗。

（2）生活不规律：许多患者的生活无规律，喜欢晚睡晚起，进食无节制，容易造成消化吸收功能亢进。此外，体力活动减少也可以造成营养过剩和高脂血症发生。

（3）患有某些代谢疾病：如肥胖症、糖尿病、遗传疾病等。由于身体缺乏某些代谢酶或因为某些激素水平过高，也可以引发血脂增高。

3.高脂血症的防治

高脂血症与糖尿病、脂肪肝等被认为是“都市现代病”。即是由工作脑力化、办公自动化、交通现代化、营养失衡化等多种因素引起的。因此，治病要治本，即从源头防治才会有效，其要点如下：

（1）合理摄取热量，保证营养平衡。正常成人在休息时每日每公斤体重需要25—30千卡的热量；从事轻体力劳动，每日每公斤体重需要30—35千卡的热量；中度体力劳动，每日每公斤体重需要35—40千卡的热量；重度体力劳动，每日每公斤体重需要40千卡以上的热量。

如果按60kg体重，分别处于上述四种状态的正常人计算，每日需要的热量分别为1500—1800千卡，1800—2100千卡，2100—2400千卡和2400千卡以上。

我们每个人都可以按上述数据估计自己的进食热量，若折成营养成分比例，应该为蛋白质每日需要50—70g、脂肪40—60g，约占全日热量的1/3，其余的2/3为进食碳水化合物主食（合200—300g）。此外再补充适量的水果、蔬菜、维生素和微量元素，就能保证营养需求。对于高脂血症者，每日摄取热量应略低于正常，而且脂肪摄取要适当减少（具体计算可参考附录1）。

（2）建立科学的生活方式，积极参加锻炼。对于长期从事办公室工作或以用脑为主的劳动者来说，应该建立起良好的生活习惯，每日定时休息，准时起床，定时定量用餐，劳逸结合。积极参加体育锻炼，特别提倡像走步、慢跑、游泳、健美这样的有氧运动，既可以有效消耗身体中多余脂肪，又可以增强体质。

（3）定期体检，了解身体状况。体检是关注健康的最好方式，定期体检可以了解机体发生的变化，能有的放矢地早期治疗一些疾病。与高脂血症有关的指标及临床意义见附录4所示，供读者在查体时参考。

（4）药物治疗。患长期高脂血症或伴有脂肪肝、转氨酶增高、单纯饮食控制效果不佳等情况时，就需要服药治疗。临床常用的药物有：