包皮环切术的故事：小手术蕴含大智慧！

包皮过长必须与包茎相鉴别，包茎是指包皮不能上下翻动，包皮的口非常小，没有办法暴露出龟头。

把语言说得更通俗一些，阴茎在正常疲软的状态下，如果包皮位于冠状沟内，包皮的长度肯定是正常的。如果包皮口接近尿道外口，而且包皮能够方便的外翻到冠状沟，则为包皮稍长；如果包皮口超过尿道外口，包皮也能方便的外翻到冠状沟，就是包皮过长；如果包皮口超过尿道外口，并且由于包皮口太小，包皮不能外翻到冠状沟，龟头完全不能暴露，就是包茎。

打我有记忆时开始，我就发现我的阴茎长得与其他的小朋友不一样，因为龟头是外露的，压根不存在包皮过长，尤其是上学以后，课间集中上厕所，一排小“鸡鸡”对着小便池撒尿，他们都有漂亮的包皮包裹着龟头，唯独我一个，肆无忌惮的露出红头小将军射出一段优美的抛物线。

小朋友们看我的目光很异样，有天一个死党告诉我：“像你这种鸡鸡，是怪物，你长大了肯定是流氓。”

我彻底郁闷了，相当长一段时间，我不敢与同学们一起上厕所，怕他们继续笑话我，等大部队结束以后才跑到一个蹲坑偷偷的撒尿。

伤心是一种说不出的痛，这事太私密了，更不敢向父母诉苦，爸爸看出了我的老大不高兴，严刑逼供下我终于吐露了原因。

爸爸顿时义愤填膺：“放他妈的屁，我小时候的鸡鸡与你长得一模一样，为啥子没有变成流氓呢？”

后来我考入了同济医科大学才知道，爸爸也不懂包皮过长的知识，我之所以从小龟头外露，源于遗传。

我们的上一辈基本上是不做包皮环切的，于是有一个问题一直困惑我：为什么现在的包皮环切术风起云涌？

琢磨了多年，得出的结论是，老祖宗们一直视性爱为污秽之事，登不得大雅之堂，所以一直强调衣食住行是人类的四大生理需要，随着时代的进步及人们健康意识的增强，其实人类的生理需要有五大，除了衣食住行，还有性。

从此我好傲娇，天生的包皮不长，也算是躲在裤裆里的天生丽质。

大抵因了我天生丽质的原因，我逐渐成为了倡导包皮环切的激进者，但凡因为包皮问题来找我就诊的病人及小儿，无一例外的抛下一句：“一切了之”。

慕名来找我做包皮环切术的小儿家属及病人越来越多，做得我都成流水线作业了，机械而无趣。最近几年开始拒绝做包皮环切术，除非至爱亲朋的直系亲属，也特意总结了大量的临床资料，对包皮环切术的手术适应征进行了严格筛选。

美国儿科学会2013年底发布了包皮环切的政策声明，更新了1999年的《包皮环切术的建议》，根据1995-2010年5年获得的数据，提出：新生儿包皮环切的收益超过其风险，应向选择包皮环切的家庭提供此操作，并纳入健康保险范围。

第三版人民卫士出版社的《泌尿外科手术学》主张：包茎、包皮过长均可妨碍排尿，排尿时尿液通过狭窄的包皮口受阻，尿液形成涡流，导致反复发作的包皮、阴茎头炎症、粘连及尿路感染，偶可致癌。所以对包皮过长宜早期手术，最迟也应在学龄前进行，一般在8个月-2岁施行包皮环切术。

以我行包皮环切术上万例的经验，我对美国儿科学会的主张深表赞同，对中国泌尿界更激进的手术适应征持保留意见。

我自己定下的包皮环切术的规矩，1：包茎，必须手术；2：包皮过长，能够外翻至冠状沟的患儿，没有粘连或少许粘连的小儿，不需要手术；3：包皮过长、可以外翻到接近冠状沟的小儿，手法分离粘连；4：包皮过长、粘连严重、包皮勉强能够外翻露出尿道口，是包皮环切术的绝对手术指征；5：成年男性，反复的霉菌性包皮炎，建议手术。

小儿包皮环切术的年龄，个人认为5-7岁最佳，因为小儿基本懂事，能够配合局麻，最大的好处，待过了青春期的蓬勃发育时期，发育成熟的阴茎几乎看不出内外板的色素差异及手术痕迹。

十年前夏天的一个下午，一名少妇带着他的儿子来到了医院，当时我在住院部手术室主刀一台比较困难的肾癌根治术。

巡回护士通知我：“门口有一对母子非要找你看病。”

手术台上挥汗如雨的我没有一点耐心：“叫他们回去，我的门诊日再来。”

结果少妇不屈不饶，她说她是从贵阳专门乘飞机来的。

两个多小时以后，手术结束，我拖着疲惫的身体走出手术室，少妇焦急的迎上前来：“下医生，无论如何请你看看我的儿子，我快要崩溃了。”

她的儿子6岁，长得虎头虎脑，眉头紧锁，脸上写满了成年人身上才能看到的忧伤情绪。我抚摸他的头，他迅速的躲到了他的妈妈身后，这种感觉让我好奇，忧伤是一场淅沥的雨，手术室外的走廊依稀可见水渍，俯身触摸，水却轻轻溅开了去。

我带他们去了泌尿外科医生办公室。

询问病史，男孩一年前在当地某家医院行了包皮环切术，手术效果极其不好，整个包皮像一团地震后坍塌的瓦砾，惨不忍睹，半年后又在另外一家医院做了整形手术，外观稍有好转，但系带一侧依然有赘肉，男孩的小伙伴们说他的鸡鸡太丑了，永远找不到媳妇，从前开朗的男孩变得一蹶不振。

少妇几乎是哀求的语气：“我听一个成都的亲戚介绍来的，非您不可，救救我的儿子。”

二次手术就够麻烦了，何况第三次，包皮已经切得差不多了，我根本没有发挥余地。

我仔细查看他的包皮，倘若行第三次手术并且获得良好的外观，必须离断系带，在系带附近大动干戈，而教科书及手术学都明白不误的写着：系带是不能离断的。

我对少妇说：“今天太累了，明天给孩子做手术。”

晚上回家，翻出解剖学，系带有阴茎背神经的分支经过，那么理论上离断了系带的阴茎不仅不影响勃起，还能够降低龟头的敏感性，日后对延长房事时间有益。况且见过数以百计的房事时系带拉断的病例，痊愈后没有出现性功能障碍。再翻不同的几本手术学，对包皮环切术都是蜻蜓点水的一笔带过，找不到任何我需要的资料。

我咨询我的同事，同事告诫我：“一个是被动离断，一个是主动离断，万一以后病人家属找你打官司，你必输无疑。”

我思考了很久，还是决定试一试。

第二天上午，我一丝不苟的对少妇阐明我的观点，少妇一个劲的点头：“你做坏了我也不怪你，都听你的。”

离断系带，血流不止，我耐心的用电刀停血，剔除多余的赘肉，并对包皮背侧也重新作了处理，缝合完毕，效果比我预想的更好，没有一点瑕疵。

我让孩子看他的鸡鸡，他哭了：“叔叔，我以后找得到媳妇了。”

从此，为小儿行包皮环切手术，完全离断或者部分离断系带成了我的标准术式中最重要的一部分。

目前业界公认的手术方法有三种，1：背侧切开包皮环切术；2：袖套式包皮环切术；3：包皮环套术（中国商环包皮环切术）。包皮环套术是目前最风靡的术式，简单、省时省力，各地的医生按照自己喜欢及熟悉的方式进行包皮环切术。

我把经验分享给我的同行，也介绍给家有小儿的父母及成年男性。

背侧先纵行切开，剥离包皮与龟头、冠状沟的粘连，然后腹侧（系带侧）纵行切开，切口远端内外板对齐，用血管钳分别钳夹，先左后右切除包皮，切除过程中剪刀始终紧贴切口边缘，可以有效的避免内外板移位及出现锯齿状切口。

小儿的系带根据阴茎的具体情况作完全离断或者部分离断，腹侧（系带侧）的切口不会出现赘肉，教科书里称系带不能离断是错误的。

切口用可吸收线或5-0号肠线缝合，不用拆线，虽然我至今也认为头发是最好的缝合线，但是严格的医疗耗材的准入制度让这种方法变得不可能。

术后小儿伤口勿需包扎，阴茎上套一纸杯，小儿穿上紧身内裤固定，避免伤口与其它部位接触。成人用纱布包扎伤口，弹力绷带固定。

小儿术后不需要口服抗菌素及止痛药，剥离了粘连的包皮愈合过程与烫伤差不多，家长必须了解，有水肿、结痂及脱痂过程，不要疑心有分泌物渗出就大呼小叫伤口感染，包皮环切术，感染的机率极小。

对小儿的包皮环套术（中国商环包皮环切术），我持保留态度，因为不方便对系带进行处理及恢复时间较传统手术方法长一些。。

有一个误区需要纠正。

不行包皮环切术会影响小儿的发育吗？答案是：不会，隐匿型阴茎除外。

医院后勤处的张胖子找我预约他儿子的包皮环切手术，尽管我对做包皮环切术已经深恶痛绝，还是一口应承下来了。

只有中午加班了，张胖子把他儿子带到了门诊手术室，让我心里略有些不爽的是，老张把他弟弟的儿子也带来了，我倒抽一口凉气，两个孩子，一个9岁，一个7岁，都是小胖子。

胖子小儿与胖子成人的共同点：跑步时腹部的抖动幅度明显超过鸡鸡。胖子小儿行包皮环切时，常因耻骨前脂肪堆积而增加手术难度；胖子成人则因那一层浑圆的肚皮相隔，再也见不到曾经笑傲江湖的鸡鸡。

我与张胖子打哈哈：“你太可怜了，胖得只剩肉了，再不减肥，以后坐下都成问题，必须要两根板凳，一根搁屁股，一根搁肚皮。”

泌尿外科医生都不喜欢给胖子小儿做包皮环切术。

先做张胖子的儿子，9岁，56公斤，比我还重，肥胖，阴茎完全被耻骨前的脂肪埋进去了。

这熊孩子，一堆肥肉，还胆小如鼠，估计经常在医院玩的缘故，懂不少医学专用名词。

“叔叔，为什么没有如无痛人流一样的无痛包皮啊？”

我耐心解释：“那得全麻，全麻会影响你的记忆力，你以后要变成瓜娃子，何况你爸爸要多花1000块钱，划不来，这样吧，你接受局麻手术了，节约下来的1000块钱归你。”

我对着张胖子使眼色，张胖子心领神会：“那是肯定的，乖儿子!”

手术真是艰难，得一边用手指牵拉出阴茎一边用手掌下压住脂肪，汗流浃背的做到一半，张小胖搞死也不要我继续进行下去了，他说他爸爸是骗子，譬如去香港迪士尼，都三年了，没有兑现对他的承诺。

赶紧叫手术室外的张胖子送了1000块钱进来，张小胖数着那一沓钞票，流下了幸福而痛苦的热泪。

过于肥胖的小儿，泌尿外科医生常常拒绝为他们做包皮环切术，或者干脆安排他们入院手术，不少泌尿外科医生喜欢切除耻骨前多余的脂肪，将阴茎与阴囊交界处的皮肤用缝线固定在浅筋膜表面，术后才能恢复正常的外观

我不喜欢这样做，依然按照我的手术方式进行，尽管做出来的效果很难看，会阴部只有个类似肚脐的眼，费尽扒开，才是胖小儿的鸡鸡，不过放心好了，发育成熟，阴茎会钻出来的。

这是我手术时间最长的包皮环切之一，一般的小儿，15分钟搞定，张小胖耗费了我45分钟。

接着做第二个，张胖子7岁的侄儿，躺上手术台，我拼命掏出他的阴茎，包茎、阴茎皮肤背侧短、腹侧长，切开后肯定也是内板多、外板少，诊断为隐匿型阴茎，得入院行隐匿阴茎矫正术。

一听说住院，张胖子的胖侄儿立即嚎啕大哭，他以为可以故技重施，学他哥哥一样敲诈1000块钱到手。

张胖子忧心忡忡的问我：“等他长大点再做，行吗？”

我回答：“不行，因为影响发育。”

正常阴茎皮下有一层疏松而无脂肪的筋膜，叫肉膜，它将两层包皮隔开，肉膜有很强的弹性，所以阴茎体能够在皮下自由的滑动。

隐匿性阴茎在临床上并不少见，发病机制尚不明确，表现为肉膜短缩、增厚，形成无弹性的纤维索带，限制了阴茎的伸出。

做手术那天，张胖子的弟弟及弟媳来了，两口子很焦急，不停问我：“能治好吗？”

我淡然的笑笑：“在青春期前手术，患儿有痊愈的机会。”

其实我想说肯定痊愈，但目前日趋紧张的医患关系造成了医场上的潜规则，医生与家属术前谈话时，会有意夸大治疗或手术的风险，以更好的保护自己，对一般的朋友也不例外，越来越多的医生，把患者及家属当成了潜在的敌人，当最后的治疗效果没有达到预期的效果，多数患者及家属变脸比变天还快。