便秘的辨病治疗

随着人们生活水平的提高，社会工作压力的增大，便秘的人越来越多。便秘是一种常见病，健康人群中约有10%的人有过不同程度的便秘。在美国，便秘患病率在2-28%之间。我国对北京、天津、西安60岁以上人群调查表明，慢性便秘高达15-20%。据协和医院对北京市民的调查，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4.59倍。便秘的危害很多，可诱发心脑血管疾病，加重原发病，如尿毒症、肝性脑病等。导致结肠癌、老年痴呆、记忆力减退、情感性精神障碍、痔疮、肛裂等。所以，有了便秘，一定要加以重视，及时便秘。

一般的便秘，可分为继发性便秘和原发性便秘。继发性便秘是由肠道肿瘤和炎症、代谢性和内分泌疾病、神经和精神疾病、系统性疾病或药物因素等所致。原发性疾病又称功能性便秘，从发病机制分，可分为慢传输型，出口梗阻型，混合型三种类型。慢传输型胃肠道动力减低，也称为结肠无力型。多表现为排便次数减少，大便干燥或呈球状。出口梗阻是指直肠或肛门口功能异常，导致直肠肛门暂时性解剖梗阻，大便出口不畅。多表现为排便时间明显延长，排便异常费力，甚至排稀软便仍然排便困难，有排便不尽感。混合型则兼而有之。可做直肠指检、全胃肠道传输试验、排粪造影、肛门直肠测压、结肠测压、球囊排出试验等鉴别。如果患者年龄在50岁以上，急性起病或便秘进行性加重，或大便挟有鲜血、粘液，或有贫血、黑便，体重下降等，要警惕器质性疾病特别是肿瘤的存在，应尽快作相关检查如结肠镜、钡灌肠造影等确诊。

出口梗阻性便秘的又可分为直肠前突、直肠粘膜内脱垂、盆底疝、盆底痉挛综合症、耻骨直肠肌综合症、会阴下降综合症，肛门内括约肌失弛缓症、直肠孤立性溃疡等。出口梗阻的原因多与排便习惯不良有关，如蹲便时间太长，长期用力屏便，如厕不专心，看书看报等。还与患者的机体状态有关，如体质虚弱、经产妇等。耻骨直肠肌综合症的病理证实有耻骨直肠肌肌细胞的变性，严格说应归为器质性疾病，但其临床表现与盆底痉挛综合症基本一样，早期的治疗也是一样的。直肠孤立性溃疡多由于长期便秘引起，所以首先要解决便秘的问题。盆底痉挛综合症或其他类型出口梗阻型便秘轻者可通过生物反馈法和行为疗法治疗解决，但重者就要通过手术方式解决。生物反馈治疗是通过声音或图像反馈的方式建立人们的正常排便行为，目前有些医院已开展这项技术。笔者有一土法推荐给大家，清晨或早餐后，患者取胸膝位，将涂上润滑剂的指套（安全套即可）套上食指，轻轻地滑入肛门，患者均匀呼吸，做提肛“收缩”-强忍-力排“放松”动作，每次大约5-10分钟。当患者练至手的感觉和意念的感觉一致时，那么正确的排便行为已建立。

一般便秘的治疗，应是综合性治疗，首先应调整饮食结构，大量饮水，每日饮水量约2000-3000ml，早晨应占全天饮水量的1/4-1/3，多吃粗纤维的蔬菜水果，少吃高脂肪、高热量、低纤维的食物，其次是改善生活和排便习惯，每天定时排便，最好在早晨起床后为佳。每次排便时间不要太长、太使劲，否则会造成直肠粘膜内脱垂，会加重便秘。每天晚上临睡前沿顺时针方向按摩腹部200下。有原发病的要治疗原发病，如糖尿病、甲状腺功能低下等。对于慢传输型便秘，平时可用生白术、生黄芪、百合等煮粥喝，平时可用决明子、生大黄开水泡服代茶饮，但注意这些泻剂属刺激性泻剂，不能长期服用。否则会造成结肠黑变。便秘是一种独立性的疾病，也是多种疾病的一个临床症状。大多数发病时间比较长，间断发作，时轻时重，与人们的饮食、生活习惯、情绪变化有关。中医辩证属本虚标实证。本虚是指脾胃虚弱或脾肾两虚、或肝肾阴虚，标实是指肝郁气滞、食滞痰阻、气滞血瘀等。治疗时就要根据具体情况健脾补气、温肾助阳，或滋水涵木，佐以理气舒肝、消食导滞、化痰降逆、活血化淤等治疗。通常直肠前突、直肠粘膜内脱垂、盆底疝、会阴下降综合症，多有脾气虚弱、中气下陷，治疗时可以予补中益气汤加减治疗，盆底痉挛综合症、肛门内括约肌失弛缓症患者多有心理失调，治疗时重在舒肝理气、安神定志，可用柴胡舒肝散治疗，耻骨直肠肌综合症有肌细胞变性存在，治疗时可用活血化淤治疗，可用少腹逐瘀汤或大黄牡丹汤加减治疗，直肠孤立性溃疡综合症，多属于湿热下注，可予白头翁汤、葛根芩连汤等加减治疗，直肠前突如是经产妇、老年体虚所致，可用四君子汤和增液汤或八珍汤加减治疗，而年轻人的便秘多由于排便习惯异常所致，可纠正不良的排便习惯，中药予服柴胡疏肝散和抵当丸治疗。