黄疸的治疗

时间 : 2015-11-24 16:08:23 来源：放心医苑网

[摘要]

一、干预方法　　(一)光照治疗　　1.光源：蓝光最好(主峰波长为425~475nm)，也可选择白光(波长550~600nm)或绿光(波长510~530nm)。　　2.方法：单面光疗法、双面光疗法。　　3.时间：分连续和间歇照射。前者为24h

一、干预方法

(一)光照治疗

1.光源：蓝光最好(主峰波长为425~475nm)，也可选择白光(波长550~600nm)或绿光(波长510~530nm)。

2.方法：单面光疗法、双面光疗法。

3.时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射;后者是照10~12h，间歇14~12h。不论何法，应视病情而定。

4.光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12~24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4~6h测定血清胆红素和红细胞压积。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。

(二)光疗注意事项

1.灯管连续使用2000~2500h需更换新灯管。在治疗rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。

2.光疗箱要预热，待灯下温度在30℃左右时才放患才入内。

3.用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼，尿布遮盖生殖器。

4.由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15%~20%[以ml/(kgod)计。

(三)光疗的副作用

目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。

二、换血疗法

(一)血液的选择

1.rh血型不合时，采用rh血型与母同型，abo血型与新生儿同型或o型血。在rh(抗d)溶血病无rh阴性血时，也可用无抗d(igg)的rh阳性血。

2.abo血型不合时，最好采用ab型血浆和o型红细胞混合后换血，也可选用o型或与子同型血液换血。

3.对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。

4.血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热，使之与体温接近。

(二)抗凝剂

每100ml血加肝素3~4mg，。换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应缓注10%葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2~3ml。

(三)换血方法

1.换血途径有经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法。2.换血量和换血速度：换血总量按150~180ml/kg，总量约400~600ml。每次抽输血量3~5ml/kg。输注速度要均匀，每分钟约10ml。

3.换血后处理：(1)继续光疗重点护理，每4h测心率呼吸，注意黄疸程度及嗜睡、据食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用抗生素3d预防感染，拆线后改为一般护理，继续母乳喂养。(2)血常规每1~3d检测1次，胆红素每天1次。出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月。(3)1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。

三、药物治疗

1.一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予对症治疗。

2.酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(kgod)，分3次口服。

3.抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白;一般用于重症溶血症的早期，用量为1g/kg，4~6h内静脉滴注。

4.减少游离的未结合胆红素：白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注;也可用血浆25ml/次静脉滴注，每日1~2次。在换血前1~2h应输注1次白蛋白。

（责任编辑：jbwq）