治女性不孕症

引起不孕的原因虽很多，但首先要增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；戒烟不酗酒；积极治疗内科疾病；掌握性知识、学会预测排卵，选择适当日期性交，均可增加受孕机会（排卵前2～3日或排卵后24小时内）。性交次数亦应适度，不能过频或过稀。

1.治疗

器质性疾病若发现肿瘤、阴道横隔、生殖器炎症等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行子宫颈管扩张。

2.诱发排卵

（1）克罗米芬：为首选促排卵药物，适用于体内有一定雌激素水平者。于月经期第5日起，每日口服50mg（最大剂量达200mg），连用5日，3个周期为一疗程。排卵率高达80%，但受孕率为30%～40%，这可能与其抗雌激素作用有关。有时虽有排卵但黄体功能不全，可加用绒毛膜促性腺激素。

（2）促性腺激素①绒毛膜促性腺激素（hcg）：具有类似黄体成生激素（hl）作用，常与克罗米芬合用，即于克罗米花停药后7日加用hcg2000～5000u，1次肌注。

②绝经期促性腺激素（hmg）：含有fsh、lh两种激素各75u，促使卵泡生长发育成熟。自月经第6日每日肌注hmg1支共7日。用药过程需观察宫颈粘液，测血雌激素水平及用b型超声监视卵泡发育，一旦卵泡发育成熟即停用hmg.停药后24～36小时，加用hcg5000～10000u肌注，促进排卵及黄体形成。

③黄体生成激素释放激素（lhrh）：适用于下丘脑性无排卵，采用微泵脉冲式静脉注射，也可皮下注射，脉冲间隔为90～120分钟。所用剂量有：小剂量1～5/脉冲效果最佳（排卵率为91.4%，妊娠率为85.8%）；大剂量10～29/脉冲（排卵率为93.8%，妊娠率为40.6%）。用药17～20日。

（3）溴隐亭：能抑制垂体分泌催乳激素，适用于无排卵伴有高催乳激素血症者。从小剂量（1.25mg）开始，每日2次，若无反应，1周后改为2.5mg，每日2次。一般连续用药3～4周时垂体催乳激素降至正常，多可排卵（排卵率为75%～80%，妊娠率为60%）。

3.促进或补充黄体

分泌功能于月经周期第15日开始，每日肌注hcg100～2000u，或于月经周期第20日开始，每日肌注黄体酮10～20mg，连用5日。

4.改善宫颈粘液

于月经周期第5日开始，已烯雌酚0.1～0.2mg，每日1次口服，连用10日，使宫颈粘液稀薄，有利于精子穿过。

5.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗

（1）口服活血化瘀中药：同时进行超短波、透热、离子透入以促进局部血循环，消除水肿，缓解组织粘连。

（2）输卵管内注射药液：用地塞米松磷酸钠注射液5mg、庆大霉素40mg（4万u），加于20ml生理盐水中，在20kpa（150mmhg）压力下，以每分钟1ml速度缓慢注入，有减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，达到溶解或软化粘连的目的。于月经干净后2～3日开始，每周2次，直到排卵期前。可连用2～3个周期。但有输卵管间质部炎症及阻塞者不宜应用。

（3）输卵管造口术与输卵管吻合术或输卵管子宫移植术适用于输卵管已阻塞者，应用显微外科技术达到输卵管再通的目的。

6.人工授精

指用人工方法将精液注入女性生殖道（宫颈管内或子宫腔内），使女性得以妊娠的一种方法。根据所选用的精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（aih）和供精者精液人工授精（aid）。前者适用于男方患性功能障碍（阳痿、尿道下裂、性交后试验异常，经治疗仍无显效者），女方宫颈管狭窄、宫颈粘液有抗精子抗体，精子不能穿过；后者适用于男方无精症、男方携有不良遗传因子（白化病、家庭性黑劳动性痴呆等）；女方rh阴性男方rh阳性，多次妊娠均因新生儿溶血病死亡，可选rh阴性男性精液行人工授精。

7.体外授精与胚泡移植

即试管婴儿。从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一段时间与精子受精后，发育成8～16个细胞胚泡时，再移植到妇女子宫内使其着床发育成胎儿。主要适用于输卵管性不孕如输卵管阻塞严重不宜作成形术或输卵管切除术后。