如何治疗子宫内膜异位性不孕

（2）假绝经疗法：70年代开始使用类雄激素衍生物丹那唑治疗内异症，1971年greenbett首次报道：80年代广泛应用。丹那唑（danazol）是一种人工合成的l7α-乙炔睾丸酮的衍生物，具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶，使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长，内膜萎缩出现闭经，因fsh、lh属低值，故称假绝经疗法。丹那唑常用剂量为200—800mg／d，分2—4次口服，从月经第一天开始连续服用6个月，停药4—6周可恢复排卵，用药后症状缓解为90％～100％，体征改善为72％一85％，妊娠率为28％--72％，复发率为15％一70％，副反应为潮热、出汗、体重增加，水肿、痤疮。另外用药后常使丙氨酸转氨酶（sgpt）升高，这与药物化学结构有关，引起体内胆汁郁结所致，停药2～4周均可恢复正常。如合并子宫肌瘤亦可促使其萎缩，丹那唑主要在肝脏代谢，故肝肾功能不良及心血管疾病者不宜应用。80年代开始应用19－去甲睾酮衍生物内美通治疗内异症。1982年coutinho首次报道，内美通（nemestran）即三烯高诺酮（gestninoner2323），具有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，它抑制垂体fsh、lh分泌，抑制排卵，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩，吸收。亦为一种假绝经疗法。内美通用法为每次2．5mg，每周2次，月经第一天开始，口服6个月为一疗程，副反应为不规则出血，体重增加，痤疮、潮热及丙氨酸转氨酶（sgpt）升高，停药后可恢复。goutinho报道治疗后症状缓解率为95％，妊娠率为66％。国外报道停药后18～36天月经恢复正常，复发率为12％～32％。国内报道治疗后症状改善率为96。7％，体征改善率为85。7％，复发率为20％，停药后平均33。5d恢复月经。副反应与丹那唑相仿，其优点为用药量少，用药方便。

（3）促性腺激素释放激素激动剂（gnrha）治疗：80年代开始应用gnrha治疗内异症，1982年meielram及lemay报道应用黄体生成素释放激素（lhrh）治疗内异症获良好效果。lhrh对垂体有双相作用，lhrh可促进垂体细胞的合成贮存，然后致细胞表面释放促黄体生成素（lh），当大量而持续应用lhrh使垂体细胞呈降调节反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放fsh、lh而起反调节作用，后来又发现lhrh有垂体外作用，大鼠卵巢上有lhrh受体，当给予大剂量的lhrh后可促进卵巢上lhrh受体增加，降低卵巢产生雌孕激素能力，由于药物明显抑制fsh，减少卵巢雌激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除术”，使异位内膜萎缩。

gnrh与gnrha为同功异质体，1972年fujin首先报道，当lhrh分子中第十位及第六位结构改变后即为lhrha，它增强与lhrh受体的亲和力以及对肽酶的分解的耐受性，其活性较lhrh高数十倍。

1982年meldrum应用lhrhalooug，皮下注射，1／d，共28d，治疗28例内异症，症状全部消失，用药后测雌二醇（e2）明显减低，与卵巢切除者相仿。1990年buhler报道应用buserelin300ug，每8h滴鼻共6个月，治疗内异症139例，治疗后症状体征明显减轻，雌激素浓度明显下降，妊娠率为60。5％。应用gnrha治疗内异症改善率为85％一90％，腹腔镜下病灶改善率为50％～80％。妊娠率为40％一60％，复发率为16％～59％，副反应有潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

（责任编辑：jbwq）